输精管静脉曲张治疗

一、发生率精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张多见于青年人多发生于16～25岁之间发病率在15%左右99%发生于左侧双侧约占1%二、病因（一）解剖因素：睾丸和附睾的血液经精索静脉回流精索静脉可分为三组他们在外环处有侧枝循环互相交通后组：精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉中组：输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流静脉丛在腹股沟管内合并为2～4条静脉穿过内环至腹膜后合成一条静脉称为精索内静脉右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；

左侧呈直角进入左肾静脉精索静脉曲张多见于左侧的原因是：1．左精索内静脉长呈直角进入肾静脉血流受到一定阻力左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜因此血液容易倒流2．左精索内静脉位于乙状结肠之后易受肠内粪便的压迫影响血液回流（二）生理因素：青壮年性机能较旺盛阴囊内容物血液供应旺盛所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失另外长久站立增加腹压也是发病困素（三）其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张原发者平卧时很快消失继发者常不消失或消失很慢三、诊断（一）临床表现：1.病人可完全无症状仅在查体时发现2.患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛阴囊肿大站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉摸之有蚯蚓团状软性包块平卧可使症状减轻或消失3.病人可有神经衰弱症状如头痛、乏力、神经过敏等有的病人有性功能障碍4.精索静脉曲张有时可影响生育精索静脉曲张者9%有不育男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的严重者可引起睾丸萎缩期原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少；

或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸引起精子数减少（二）检查：对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤临床上可将精索静脉曲张分为三度：1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出但可摸到阴囊内曲张之静脉平卧时曲张之静脉很快消失2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉平卧时包块逐渐消失3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉静脉壁肥厚变硬；

平卧时消失缓慢四、治疗无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；

平卧时曲张之静脉可消失者可行精索内静脉高位结扎术手术途径有：1．经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：与疝切口相同显露精索找出精索内静脉主干及其分枝将其结扎此手术途径简便常用可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉如术中用手术显微镜效果更好复发率低并发症少2．经髂窝途径：左下腹斜切口推开腹膜于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩缺点是不能同时处理交通支3．最近有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈栓塞此静脉治疗精索静脉曲张缺点是静脉有畸形有侧枝循环则不适于栓塞而且需要特殊设备4）精索静脉曲张对生育的影响：1.精索静脉发生曲张后由于身体内较阴囊温度高的血液倒灌所以睾丸可因温度升高而使生精功能受损害；

另一方面在血液逆流时肾静脉及肾上腺静脉内的代谢废物如类固醇、儿茶酚胺等都到达睾丸而产生不良影响而且精索静脉曲张病人的静脉血中前列腺素及5-羟色胺水平增高也影响精子的活动力所以有精索静脉曲张者往往因为精液质量差而造成不育2.在男性不育的病因中约有30--40％的是因为患有精索静脉曲张当然并非所有患有精索静脉曲张的人都不能生育关键是看对睾丸的损害程度有的人静脉曲张很严重但照常能生育；

而有的人看来很轻却不能生育3.对男性不育病人应仔细检查阴囊以发现静脉曲张的程度和睾丸的大小确定是否需手术治疗手术后约有50--80％的精液质量会改进有近半数的患者在术后能获得生育能力据统计通过手术精液改善率达70％以上