我有痔疮好多年了，以前偶尔也会便血，只要一上火就会

问题分析：结合您症状描述，首先考虑内痔，如果您没有肛门疼痛可能是内痔，如果您伴有肛门疼痛可能是混合痔，或者肛裂，内痔以便血为主证，外痔以肛门疼痛为主，肛裂疼痛较外痔及混合痔明显，如果有包块突出肛门口，可能是混合痔或者内痔脱垂。

意见建议：建议您最好到医院检查电子肛门镜予以明确，如果能找到痔疮出血点，首先考虑痔疮，如果不能找到需要进一步检查肠镜，但您的年龄肿瘤可能性低，您的痔疮如果不重可以药物治疗其中药物治疗包括痔疮膏、栓剂还要口服如痔速宁等，如果较重者需要手术治疗，陈旧性肛裂及血栓性外痔必须手术。

希望所说对您有所帮助，预祝您早日康复！