荨麻疹(Urticaria)是一种常见的皮肤病系多种不同原因所致的一种皮肤粘膜血管反应性疾病表现为时隐时现的、边缘清楚的、红色或白色的瘙痒性风团中医称瘾疹俗称风疹块 一、一般治疗尽量通过详细询问病史和进行全面系统检查找出病因并去除之(如食物、感染和药物等因素)对慢性荨麻疹患者则应尽力避免各种诱发加重因素 二、各主要类型荨麻疹的系统治疗 〃一)急性荨麻疹 1.以皮疹、瘙痒为主者 〃1)抗组胺H1受体药物口服一般用1-2种可选用氯苯那敏4~8mg或去氯羟嗪25mg每日3次口服;
或选用新一代抗组胺药较少或无中枢镇静及口干等副作用如西替利嗪10mg或左西替利嗪(商品名优泽)5mg每日1次口服氯雷他定10mg或地氯雷他定(商品名恩理思)5mg每日1次口服咪唑斯通商品名皿治林)每日1次口服可酌情选择其中1-2种并可同时配合维生素C0.2g每日3次口服 〃2)2~3岁以内小儿多用0.2%苯拉海明糖浆剂量每日1mg/kg分3次口服或氯苯那敏2mg每日2~3次口服或盐酸西替利嗪滴剂(商品名仙特明滴剂)2.5mg-5mg或氯雷他定糖浆(开瑞坦糖浆)2.5mg-5mg每日1次口服 〃3)皮疹广泛且痒著者可同时给予氯苯那敏10mg或苯拉海明20mg即刻或每日1次肌内注射10%葡萄糖酸钙10ml即刻或每日1次静脉注射或50%葡萄糖液20~40ml内加维生素C0.5g即刻静脉注射 2.严重荨麻疹伴喉头水肿、哮喘或有低血压状态时 〃1)0.1%肾上腺素0.3~0.5ml即刻皮下或肌内注射注意有心血管病的老人慎用(2)地塞米松5mg即刻肌内注射或静脉小壶给药 〃3)同时开放静脉给予5%葡萄糖液500ml加氢化可的松100~200mg及维生素C2.0~3.0g即刻静脉滴注 〃4)应予吸氧密切观察血压等变化 〃5)如经以上处理喉头水肿无好转必要时气管切开、气管插管和辅助呼吸 3.急性荨麻疹伴有高热、寒战、关节酸痛、白细胞总数增高及分类核左移明显者 〃1)应注意查找感染病灶警惕败血症发生 〃2)首先应予有效抗生素治疗 〃二)慢性荨麻疹 1.H1受体拮抗剂一般首选较少或无中枢镇静及口干等副作用的新一代H1受体拮抗剂如西替利嗪10mg或左西替利嗪(商品名优泽)5mg每日1次口服氯雷他定10mg或地氯雷他定(商品名恩理思)5mg每日1次口服咪唑斯通商品名皿治林)每日1次口服可酌情选择其中1种也可联合传统H1受体拮抗剂应用如去氯羟嗪或羟嗪或赛庚啶或酮替芬等 2.H1、H2受体拮抗剂联合应用H2受体拮抗剂可选用甲氰咪呱200mg每日2~3次口服或0.4g加入5%葡萄糖液中每日1次静脉滴注或静脉小壶给药;
雷尼替丁150mg每日2次口服或法莫替丁20mg每日1次口服 3.三环类抗忧郁药如多塞平25mg每日2~3次口服对常规按抗组胺药治疗无效的患者可选用 4.其他药物治疗 〃1)桂益嗪25mg每日3次口服(儿童2.5mg/kg.d) 〃2)氨茶碱0.1g每日3次口服(同时选用1种H1受体拮抗剂合用) 〃3)利血平(有抗5-羟色胺作用)0.125mg安络血2.5mg赛庚啶2mg均每日3次口服2周为1疗程(4)胎盘组织浆2~4ml隔日1次肌内注射10次为1疗程组胺球蛋白2ml每周2次皮下注射也可用甘草酸二铵(商品名甘利欣)150mg或复方甘草甜素注射液(商品名美能)40-60ml加入5%葡萄糖液500ml中每日1次静脉滴注1-2周为1疗程 〃三)皮肤划痕症 用羟嗪及衍生物效果好如羟嗪、去氯羟嗪、西替利嗪、左西替利嗪每日3次或1次口服注意要足量给药维持治疗时间要长另外止血环酸、组胺球蛋白肌内注射和全身紫外线照射对本病有一定疗效 〃四)寒冷性荨麻疹 1.避免冷刺激尤其是湿冷刺激避免皮肤温度较快速变化注意保暖治疗原发病 2.药物治疗 〃1)首选赛庚啶2mg每日3次口服 〃2)其他如咪唑斯汀、多塞平、桂益嗪、酮替芬等也可选用 〃3)近有人用氮他定1mg每日4次口服效果较好 〃4)配合口服维生素E或肌注组胺球蛋白或胎盘球蛋白等 3.冷脱敏治疗 〃五)蛋白胨性荨麻疹 1.饮食宜清淡 2.H1受体拮抗剂口服 3.严重者应给予容积性泻药如50%硫酸镁40ml1次顿服导泻 〃六)血管性水肿 1.H1受体拮抗剂口服 2.伴有喉头水肿、低血压及有明显胃肠道症状者给予0.1%肾上腺素0.3~0.5ml皮下或肌内注射异丙肾上腺素或肾上腺素雾化吸入 3.6-氨基己酸每日6.0~12.0g分3~4次口服或止血芳酸0.25~0.5g每日3次口服 4.遗传性血管性水肿治疗 〃1)首选达那唑(Danazol炔羟雄烯异恶唑)开始计量600mg/d以后逐渐减量为200~300mg/d 〃2)对达那唑无效或不能耐受者可用桂益嗪或6-氨基己酸或止血芳酸、抑酞酶等 〃3)急性发作时即刻肾上腺素0.3~0.5ml肌内注射及输新鲜血浆补充C4等 〃七)胆碱能性荨麻疹 1.目前首穴商品名玻丽玛朗)5mg每日2次口服 2.也可选用羟嗪、多塞平、酮替芬、塞庚啶或达那唑 3.其他抗胆碱药如等也可选用 三、局部治疗主要给予止痒剂如炉甘石洗剂、薄荷酚液、复方樟脑醑等外搽 四、中医药治疗风寒证方用桂皮麻黄汤加减;
风热证方用消风散加减;胃肠湿热证方用平胃散合多皮饮加减;气血亏损证相当慢性荨麻疹方用八珍汤加减
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