大B恶性淋巴瘤中期

原发性胃肠道B细胞性淋巴瘤以黏膜相关组织(MALT)淋巴瘤最为常见MALT淋巴瘤又分为低度恶性和高度恶性两个亚型(1)B细胞性低度恶性MALT淋巴瘤：特点是：①肿瘤主要由中心细胞样细胞(CLL)组成肿瘤细胞中等偏小、核稍不规则、染色质较成熟、核仁不明显很像小裂核细胞②肿瘤细胞侵犯和破坏被覆上皮细胞和腺上皮细胞、形成黏膜上皮损害③肿瘤内常见淋巴滤泡结构或反应性淋巴滤泡肿瘤细胞浸润固有膜、黏膜下层和肌层、并常累及肠系膜淋巴结④免疫组化示：CD21CD35、CD20、bcl-2常阳性CD5、CD10为阴性低度恶性的MALT淋巴瘤首先要与胃良性淋巴组织增殖相鉴别良性淋巴组织增胃恶性淋巴瘤殖除成熟的淋巴细胞以外常混有其他炎症细胞；

常出现具有生发中心的淋巴滤泡；往往有纤维结缔组织增生：许多病例有典型慢性胃溃疡病变；局部淋巴结无淋巴瘤改变免疫组化显示多克隆淋巴细胞成分(2)B细胞性高度恶性MALT淋巴瘤：在低度恶性MALT淋巴瘤内有较明显的高度恶性转化灶、表现为瘤细胞变大、核不规则增加和带有核仁的转化淋巴细胞样细胞(中心母细胞)核分裂象多见或可见Reed-Stemberg样细胞胃恶性淋巴瘤体积的大小与预后有关、肿瘤直径为5～8cm者有80%可治愈瘤体越大、治愈率就越低直径大于12cm者仅37%治愈率尽管有报告认为胃恶性淋巴瘤有淋巴转移者手术后的5年生存率可达40%～50%、但一般认为以无淋巴转移的疗效显著其5年生存率较有淋巴转移者约高2倍