怎样鉴别心肌梗死和心内膜下心肌梗死

心肌梗死的分类　

1.非Q波型心肌梗死（non-Qwavemyocardialinfarction）　过去称为非透壁性心肌梗死或心内膜下心肌梗死.部分患者发生急性心肌梗死后心电图可只表现为ST段抬高或压低及T波倒置ST-T改变可呈规律性演变但不出现异常Q波需要根据临床表现及其他检查指标明确诊断.近年研究发现：非Q波型梗死既可是非透壁性亦可是透壁性.与典型的Q波型心肌梗死比较此种不典型心肌梗死较多见于多支冠状动脉蹭.此外发生多部位梗死（不同部位的电位变化相互作用发生抵消）或梗死范围局限或梗死区位于心电图常规导联记录的盲区（如右心室左心室后基底段孤立正后壁梗死等）均可产生不典型的心肌梗死图形　

2.sT段抬高和非sT段抬高心肌梗死　临床研究发现：sT段抬高心肌梗死可以不出现Q波而非sT段抬高梗死有的可出现Q波心电图是否出现Q波通常是回顾性诊断.为了最大程度地改善心肌梗死患者的预后近年提出把心肌梗死分类为ST段抬高和非ST段抬高梗死并且与不稳定心绞痛一起统称为急性冠脉综合征.以ST段改变代替传统的Q波分类突出了早期干预的重要性.在Q波出现之前及时进行干预（溶栓抗栓介入治疗等）可挽救濒临坏死的心肌或减小梗死面积.另外ST段抬高梗死和非ST段抬高梗死二者的干预对策是不同的可以根据心电图ST段是否抬高而选择正确和合理的治疗方案.在作出ST段抬高或非ST段抬高心肌梗死诊断时应该结合临床病史并注意排除其他原因引起的ST段改　

3.心肌梗死合并其他蹭　心肌梗死合并室壁瘤时可见升高的ST段持续存在达半年以上.心肌梗死合并右束支阻滞时心室除极初始向量表现出心肌梗死特征终末向量表现出右束支阻滞特点一般不影响二者的诊断.心肌梗死合并左束支阻滞梗死图形常被掩盖按原标准进行诊断比较困难。单纯的ST段抬高还可见于急性心包炎变异型心绞痛早期复极综合征等可根据病史是否伴有异常Q波及典型ST-T演变过程予以鉴别.异常Q波不一定都提示为心肌梗死例如感染或脑血管意外时可出现短暂QS或Q波但缺乏典型演变过程很快可以恢复正常；心脏横位可导致Ⅲ导联出现Q波但Ⅱ导联通常正常.顺钟向转位左室肥大及左束支阻滞时V1V2导联可出现QS波但并非前间壁心肌梗死.预激综合征心电图在某些导联上可出现Q或QS波.此外右室肥大心肌病心肌炎等也可出现异常Q波建议及时到医院进行检查可以及时得到治疗