中医治疗主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全可因主动脉瓣和瓣环以及升主动脉的的蹭造成男性患者多见约占75％；女性患者多同时伴有二尖瓣蹭慢性发病者中由于风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见占全部主动脉瓣关闭不全患者的三分之二（一）症状通常情况下主动脉瓣关闭不全患者在较长时间内无症状即使明显主动脉瓣关闭不全者到出现明显的症状可长达10～15年；

一旦发生心力衰竭则进展迅速1.心悸心脏搏动的不适感可能是最早的主诉由于左心室明显增大心尖搏动增强所致尤以左侧卧位或俯卧位时明显情绪激动或体力活动引起心动过速或室性早搏可使心悸感更为明显由于脉压显著增大常感身体各部有强烈的动脉搏动感尤以头颈部为甚2.呼吸困难劳力性呼吸困难最早出现表示心脏储备能力已经降低随着病情的进展可出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难3.胸痛心绞痛比主动脉瓣狭窄少见胸痛的发生可能是由于左室射血时引起升主动脉过分牵张或心脏明显增大所致亦有心肌缺血的因素心绞痛可在活动时和静息时发生持续时间较长对硝酸甘油反应不佳；

夜间心绞痛的发作可能是由于休息时心率减慢致舒张压进一步下降使冠脉血流减小之故；亦有诉腹痛者推测可能与内脏缺血有关4.晕厥当快速改变体位时可出现头晕或眩晕晕厥较少见5.其他症状疲乏活动耐力显著下降过度出汗尤其是在出现夜间阵发性呼吸困难或夜间心绞痛发作时咯血和栓塞较少见晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大有触痛踝部水肿胸水或腹水急性主动脉瓣关闭不全时由于突然的左心室容量负荷加大室壁张力增加左心室扩张可很快发生急性左心衰竭或出现肺水肿（二）体征1.心脏听诊主动脉瓣区舒张期杂音为一高调递减型哈气样杂音坐位前倾呼气末时明显最响区域撒于有无显著的升主动脉扩张；

风湿性者主动脉扩张较轻在胸骨左缘第3肋间最响可沿胸骨缘下传至心尖区；马凡综合征或梅毒性心脏所致者由于升主动脉或主动脉瓣环可有高度扩张故杂音在胸骨右缘第二肋间最响一般主动脉瓣关闭不全越严重杂音所占的时间越长响度越大轻度关闭不全者此杂音柔和仅出现于舒张早期只在病人取坐位前倾、呼气末才能听到；

较重关闭不全时杂音可为全舒张期且粗糙；在重度或急性主动脉瓣关闭不全时由于左心室舒张末期压力增高至与主动脉舒张压相等故杂音持续时间反而缩短如杂音带音乐性质常提示瓣膜的一部分翻转、撕裂或穿孔主动脉夹层分离有时也出现音乐性要音可能是由于舒张期近端主动脉内膜通过主动脉瓣向心室脱垂或中层主动脉管腔内血液流动之故明显主动脉瓣关闭不全时在心底部主动脉瓣区常可听到收缩中期喷射性较柔和短促的高调杂音向颈部及胸骨上凹传导为极大的心搏量通过畸形的主动脉瓣膜所致并非由器质性主动脉瓣狭窄引起心尖区常可闻及一柔和低调的隆隆样舒张中期或收缩期前杂音即Austin-Flint杂音此乃由于主动脉瓣大量返流冲击二尖瓣前叶妨碍其开启并使其震动引起相对性二尖瓣狭窄；

同时主动脉瓣返流血与左心房回流血发生冲击混合产生涡流所致此杂音在用力握掌时增强吸入亚硝酸异戊酯时减弱当左心室明显扩大时由于乳头肌外移引起功能性二尖瓣返流可在心尖区闻及全收缩期吹风样杂音向左腋下传导瓣膜活动很差或反流严重时主动脉瓣第二心音减弱或消失；

常可闻及第三心音提示左心功能不全；左心房代偿性收缩增强时闻及第四心音由于收缩期心搏量大量增加主动脉突然扩张可造成响亮的收缩早期喷射音急性严重主动脉关闭不全时舒张期杂音柔和短促；

第一心音减弱或消失可闻及第三心音；脉压可近于正常2.其他体征颜面较苍白心尖搏动向左下移位范围较广且可见有力的抬举性搏动心浊音界向左下扩大主动脉瓣区可触到收缩期震颤并向颈部传导；

胸骨左下缘可触到舒张期震颤颈动脉搏动明显增强并呈双重搏动收缩压正常或稍高舒张压明显降低脉压差明显增大可出现周围血管体征：水冲脉（Corrigan'spulse）毛细血管搏动征（Quincke'ssign）股动脉枪击音（Traube'ssign）股动脉收缩期和舒张期双重杂音（Duroziez'ssign）以及头部随心搏频率的上下摆动（de-Musset'ssign）肺动脉高压和右心衰竭时可见颈静脉怒张肝脏肿大下肢水肿病因及发病机制急性主动脉瓣关闭不全多见于感染性心内膜炎因感染毁损了瓣膜造成瓣叶穿孔或由于赘生物使瓣叶不能完全合拢或炎症愈合后形成疤痕和挛缩或瓣叶变性和脱垂均可导致主动脉瓣返流外伤引起主动脉瓣关闭不全较少见可发生于主动脉瓣狭窄分离术或瓣膜置换术后亦可由外伤造成非穿通性升主动脉撕裂所致逆向性主动脉夹层分离累及主动脉瓣环亦可引起急性或慢性主动脉瓣关闭不全