新生男婴儿7天总胆红素初测476umol，需要直接

问题分析：如果是新生儿溶血性黄疸，特别是新生儿RH血型不合引起的溶血，血清胆红素会很高，在光疗，使用免疫球蛋白阻断抗体之后仍然黄疸重，在总胆红素476umol/L这个数值是有可能引起核黄疸的，所以是需要换血治疗的。

意见建议：如果光疗已经失败，观察宝宝是否有发热，尖叫，前囟张力增高，肌张力增高的表现，如果有时需要直接换血治疗的。