变应性哮喘怎样治疗

变应性鼻炎（ARallergicrhinitis）是发生在鼻粘膜的变应性反应也是耳鼻喉科常见病有时和支气管哮喘（BAbronchialasthma）并存有研究表明变应性鼻炎与变应性哮喘存在相关性约20%～30%的变应性鼻炎伴有变应性哮喘变应性哮喘患者中约50%伴有变应性鼻炎上、下呼吸道之间存在广泛的生理和病理联系机制尤其是呼吸道与变态反应相关的疾蹭应性鼻炎与哮喘在发病机制、诊断、治疗等方面存在广泛的相似或相同之处可能的机制包括鼻粘膜和气管粘膜的组织胚胎学来源的一致性假复层纤毛柱状上皮及连续的基底膜使上、下呼吸道任何部位接触变应原后均可产生类似的组织学改变和临床表现鼻分泌物中的炎性介质、细胞因子和嗜酸粒细胞产生的强碱性颗粒蛋白对下呼吸道的刺激炎性介质、细胞因子和强碱性颗粒蛋白经血循环至下呼吸道以及由三叉神经和副交感神经支配的鼻肺反射等因素正确的诊断、治疗支气管哮喘患者的鼻-鼻窦慢性炎性疾采使70%～80%的哮喘得到改善　∏粘膜直接与外界相通对病原菌的攻击首当其冲因此将鼻粘膜上皮细胞称其为呼吸道先天防御机制的第一道防线变应原经鼻粘膜进入呼吸道刺激产生特异性IgE抗体使鼻粘膜处于致敏状态当变应原再次进入鼻粘膜时与IgE抗体结合使肥大细胞、嗜碱粒细胞发生变异释放多种化学介质使组织水肿、渗出增加神经末梢兴奋性增强鼻粘膜有丰富的肽能神经末梢分布神经肽主要通过与其相应的受体结合而发挥其生物学作用鼻粘膜固有层中的肥大细胞可因变应原的反复攻击而向粘膜浅层移动变应性鼻炎可导致鼻粘膜功能改变包括鼻分泌物增多、血管和上皮细胞通透性增高下鼻甲粘膜存在丰富的胆碱能神经节细胞YAG激光烧灼后可破坏这些细胞使血管扩张减轻腺体分泌减少并使下鼻甲缩小改善鼻腔通气鼻丘是变应性鼻炎发作的扳机点和敏感区之一筛前神经是鼻腔的主要副交感神经副交感神经兴奋性异常增高在变应性鼻炎患者发病中有重要作用筛前神经分布于鼻腔的前上部分这些区域腺体密集烧灼破坏将这一区域的筛前神经、鼻腔外侧支和鼻中隔支既可破坏副交感神经的传入作用又可减少胆碱能使鼻腔局部释放的乙酰胆碱也减少因而使临床症状得以缓解同时筛前神经又是鼻腔前上部的感觉神经经烧灼后使感觉神经功能降低对外鼻的物理、化学等不良刺激的敏感性降低传入刺激减弱从而缓解了临床症状破坏粘膜下交感神经纤维、免疫细胞（嗜酸细胞、肥大细胞）破坏变应反应的神经反射弧使变态反应不能发生而期望达到治疗变应性鼻炎之目的变应性鼻炎的发病有明显的遗传倾向有研究发现变应性鼻炎患者直系亲属中变应性鼻炎的发病率为24.39%但遗传背景尚不清楚有待进一步研究变应性鼻炎的最新定义是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放入为开端的有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病有学者认为导致变应性鼻炎难以治疗的原因是变应原持续存在因此调节与阻断白细胞特别是嗜酸性粒细胞的粘附、游走、聚集的作用可望成为治疗变应性鼻炎的新途径支气管哮喘发作时呼吸道粘膜病理、生理表现与变应性鼻炎极为相似有学者认为变应性鼻炎、外源性哮喘、湿疹是同一种疾病因为它们具有一些共同的特点：具有家族遗传倾向、机体IgE水平增高、β-受体功能低下、极为相似的病理生理、病理解剖的变化、湿疹和鼻炎对组胺等受体拮抗效果好及类固醇激素有非常好的效果因此变应性鼻炎的发病机理不仅包括目前认为的抗原抗体反应而且还包括了神经、体液、脂肪代谢、细胞膜功能异常等各方面病理变化也有学者研究发现食物中淀粉、谷物、蔬菜等与特应性疾病呈负相关所以笔者认为变应性鼻炎伴哮喘的患者在激光治疗后还应注意自身的饮食合理增加低热量食物