尿毒症前期有何症状

尿毒症诊断的六个步骤

1、病史及症状　既往多有各种肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压病、糖尿病及痛风病等病史早期常有纳差、恶心呕吐、头痛、乏力和夜尿多逐渐出现少尿、浮肿或血压高多数病人口中有异味、口腔粘膜溃疡、鼻出血或消化道出血等可有注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木、嗜睡或躁动不安等神经精神症状严重者大小便失禁甚至昏迷;有胸闷、气短、心前区不适者提示并发尿毒症性心肌踩嗽、咯痰或咯血、夜间不能平卧者提示并发肺水肿或尿毒症性肺炎;少数病人胸闷、持续性心前区疼痛或伴有不同程度发热可能为心包积液;如皮肤瘙痒、骨痛或肌肉抽搐甚至行走不便提示并发继发性甲旁亢或肾性骨病;病人易罹患各种感染如呼吸道感染、泌尿道感染或皮肤感染等　

2、体格检查　多数血压高、贫血貌或面色黝黑颜面部或下肢浮肿可有精神神志异尝全身或局部出血、呼吸浅快或端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部干湿性罗音、心界扩大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改变、肝肿大及腹水等体征　

3、实验室检查　〃1）尿常规　尿比重下降或固定尿蛋白阳性有不同程度血尿和管型　〃2）血常规　血红蛋白和红细胞计数减少红细胞压积和网织红细胞计数减少部分病人血三系细胞减少　〃3）生化检查、核医学（ECT　美国肾病医学质量指导：GFR90ml/min以上肾功能正常;GFR90—60ml/min肾功能轻度下降;GFR60—30ml/min肾功能中度下降;GFR30—15ml/min肾功能重度下降;GFR15ml/min以下肾衰竭　国内慢性肾衰竭分期：GFR50～80ml/min血尿素氮、肌酐正常为肾功能不全代偿期;GFR50～25ml/min血肌酐186～442μmol/L尿素氮超过7.1mmol/L为肾功能不全失代偿期;GFR25～10ml/min血肌酐451～707μmol/L尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾功能衰竭期;　GFR小于10ml/min血肌酐高于707μmol/L尿素氮28.6mmol/L以上为肾功能衰竭尿毒症期肾功能衰竭时常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等　

4、影象学检查　B超示双肾体积缩小肾皮质回声增强;核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍;核素骨扫描示肾性骨营养不良征;胸部X线可见肺淤血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等　

5、肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断　

6、鉴别诊断　当无明显肾脏病史、起病急骤者应与急性肾衰相鉴别严重贫血者应与消化道肿瘤、血液系统疾病相鉴别此外还应重视对原发病及诱发因素的鉴别判定肾功能损害的程度　

7.肾功能测定①肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低②酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退③纯水清除率测定异常④核素肾图肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能[尿毒症康复汤大黄10g制寸子12g厚朴10g二丑15g制与又20g生姜15g陈皮15g制一又15g牡蛎30g制草氏40g白术15g茯苓20g坤草30g半边莲25g枳实15g甘草10g制草今10g柴胡10g钩藤15g冬虫夏草1g连翘30g人参5g麦芽30g苏叶15g金钱草30g水煎服每付煎3次兑一块分3次服每日服3次15付一个疗程炮制以上稀有罕见特效药品需在夏至后第三个庚日至立秋之前用竹片为刀切片后用木炭火、砂锅、竹笼屉蒸9次晒9次方可入药