子宫腺囊性增生

1.治疗原则 子宫内膜不典型增生的治疗首先要明确诊断查清不典型增生的原因是否有多囊卵巢卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等.有上述任何情况者应作针对性的治疗.同时对子宫内膜不典型增生即可开始对症治疗采用药物治疗或手术治疗.这两种治疗方案的选择应根据年龄内膜增生的类型对生育的要求等而有不同的处理方案(1)不同的年龄不同的考虑　①年轻切盼生育者要防止过分诊断过分处理.内膜增生这一组蹭的过分诊断为腺癌以至过分处理并非罕见诊断未能肯定即切除其子宫将是非常错误的.在临床实践中这种错误却不乏其例.如果病理医师并不知道患者有生育要求临床医师也未加强调则误诊误治的情况可能在所难免.所以对于年轻未育妇女内膜活检的诊断如发现有可疑应有多位专家会诊在旧能的范围内明确内膜增生或内膜腺癌的鉴别诊断　②围绝经或已绝经妇女要警惕子宫内膜不典型增生有合并癌同时存在的可能性应多考虑子宫切除.注意不要过分保守在没有排除癌存在的可能时不要仅作内膜切割术而造成不良后果.因内膜不典型增生而切除子宫时应在手术台上将切下的子宫检查是否有同时存在的癌并注意有无癌肌层浸润的情况而选择恰当的手术范围.生活护理　2.药物治疗(1)促排卵药物：促排卵药物有舒经酚及绒促性素.一般多用于子宫内膜轻度不典型增生患者.氯米酚用量50～100mg1 次/d周期第5～9 天服用必要时用药期也可延长2～3 天(2)孕激素类药物：孕激素类药物可以抑制雌激素引起的子宫内膜增生.其作用机制　①通过下丘脑及垂体而抑制排卵及垂体促性腺激素的分泌使血清E2 水平下降相当于早滤泡期　②减少子宫内膜的雌激素核受体水平　③抑制子宫内膜DNA 合成　④增加雌二醇脱氢酶及异柠檬酸脱氢酶活性从而增加雌二醇向雌酮等活性较弱的雌激素转化　常用的孕激素有黄体酮己酸羟孕酮甲羟孕酮(安宫黄体酮)和醋甲孕酮　用药方法及用药剂量根据内膜不典型增生的程度不同而有区别轻度不典型增生可以黄体酮30mg 肌注周期第18 天或20 天开始共用药5～7 天使内膜转化为分泌期.以后彻退出血行经时使增生的内膜脱落.中度或重度不典型增生者不取周期性用药方法而连续性应用.各作者所报道的激素用量不一致甲羟孕酮(安宫黄体酮)剂量小者仅有10～30mg/d剂量大者为200～800mg/d.醋甲孕酮40～160mg/d己酸羟孕酮125mg/隔天1 次.必须坚持持续用药断断续续的间隔用药将极大的影响效果(3)达那唑是一种乙炔基睾丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物是治疗内膜异位症的常用药物.对子宫内膜有较强的抗增殖作用.以200mg/d 的剂量治疗3 个月对子宫内膜增生有明显效果(4)棉酚是我国用来治疗子宫内膜增生性功能性子宫出血及子宫内膜异位症的有效药物.其作用机制是抑制卵巢而且对子宫内膜也有特异的抑制作用.治疗后内膜病理形态呈高度萎缩超微结构有明显退性变.北京协和医院用棉酚治疗内膜不典型增生已观察到初步效果.有1 例不典型增生用舒经酚后内膜不典型增生有所好转但仍有反复.用棉酚治疗8 个月内膜萎缩以后很快受孕顺产一男孩