慢性肾小球肾炎能治好

慢性肾小球肾炎是由多种病因引起的一组渐进性、免疫性炎症性、原发性肾小球疾病多具有起病缓慢或隐匿病情迁延、病程较长有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿伴或不伴水肿、高血压和不同程度的肾功能减退等临床特点病因及流行病学　返回　大多数慢性肾炎的病因不清楚急性链球菌感染后肾炎迁延不愈病程在1年以上可转入慢性肾炎但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而致其他细菌及病毒感染亦可引起慢性肾炎现代医学病理　返回　慢性肾炎大部分是免疫复合物疾采由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球或由肾小球原位的抗原（内源或外源）与抗体形成而激活补体引起组织损伤也可不通过免疫复合物而由沉积于小球局部的细菌毒素、代谢产物等通过“旁路系统”激活补体从而引起一系列的炎症反应而导致肾炎继局部免疫反应之后非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生与发展中亦可能起很重要的作用　根据目前研究结果提示：①肾小球病变能引起肾内动脉硬化加重肾实质缺血性损害②肾血流动力学代偿性改变引起肾小球损害③肾性高血压可引起肾小球结构和功能的改变④肾小球系膜的超负荷状态可引起系膜区（基质及细胞）增殖终至硬化　几种常见病理类型①系膜增殖性肾炎：常见有肾小球系膜细胞弥漫增殖和基质增多②膜增殖性肾炎：病理显示有较多新月体形成者预后差③局灶性肾小球硬化：由于本病早期病变始于髓旁单位易造成肾活检漏诊或误诊④膜性肾埠缓解者使用肾毒性药物或有损害肾功能因素时可使病情较快恶化中医学病因病机分析　返回　慢性肾炎的病因根据中医文献中的有关论述可以归纳为素因、主因、诱因三大类　1．素因本病的发生多由于外邪侵袭内伤脾肾但外因必须通过内因而起作用因此脾肾虚损实为本病的素因　2．主因外界气候的寒冷、潮湿可以引起身体沉重腹大胫肿在五行中湿属土寒属水外湿侵袭多能伤脾寒水外受多致伤肾另外脾虚则易有湿邪为患肾阳不足则可寒水泛滥某些慢性肾炎脾肾阳虚而无水肿的患者故慢性肾炎的主因与风、寒、湿有关　3．诱因慢性肾炎一般多属阴水故其诱因与酒色、饮食、劳累有关慢性肾炎急性发作者亦可属于阳水当与外感客邪诱发有关　慢性肾炎水肿的病机主要是与肺、脾、肾三脏及三焦对水液代谢功能的失调有关因为慢性肾炎在急性发作时由于风邪外袭肺的治节、肃降失司可以出现面部水肿或加重原来脾、肾两虚所引起的水肿；脾虚不能运化则水湿贮留也可以水肿；肾虚不能化气亦可水湿贮留而肿三焦为水液运行的道路三焦气化的正常与否直接与肺、脾、肾三脏的功能有关另外肝主疏泄肝气失于条达亦可使三焦气机塞塞决渎无权而至水湿内停因此间接也与肝的功能有关同时在临床上还应注意气、血、水三者的关系关于蛋白尿的病机：蛋白是人体的精微物质精微物质由脾生化又由肾封藏因此蛋白尿的形成实与脾肾两脏的虚损密切相关脾能升清脾虚则不能升清谷气下流精微下注；肾主闭藏肾虚则封藏失固肾气不固精微下泄因此蛋白尿发生的机理可以从脾肾气虚即脾气下陷肾气不固来理解另外他脏功能失调或邪扰肾亦可影响肾之封藏而致蛋白尿临床所见肾性高血压以肝肾阴虚肝阳上亢者居多亦有气阴两虚肝阳上亢者这是因为肝肾阴虚迁延不愈阴损及气必然同时出现脾肾气虚现象故见气阴两虚同时又见肝阳上亢以致眩晕耳鸣也有一部分肾性高血压是在脾肾阳虚、水湿泛滥的基础上产生的这是因为水湿上扰清窍以致引起眩晕有的肾性高血压加入活血化瘀的治疗可使血压稳定或下降这是因为肝气郁滞、疏泄失畅的缘故慢性肾炎血尿的病因病机可以概括为热、虚、瘀三个方面其中以阴虚内热为最常见如属肝肾阴虚多因阴虚生内热以致血热妄行而出血随精微下泄而有血尿；如属脾肾气虚者则是脾不统血气不摄血以致血不归经而出血随精微下流而出现血尿既然已经发生出血则必有瘀滞如何处理好止血与活血的关系可能有助于血尿的治疗营血来源于中焦当慢性肾炎经久不愈脾气进一步虚损时由于运化失职生化无权必然逐渐发生贫血；肾藏精精血同源由于肾气失固精微不断下泄故亦必然逐渐产生贫血因此慢性肾炎经久不愈出现贫血者在一定程度上反映了脾肾亏损的情况临床表现　返回　慢性肾炎由于起病方式不同故临床表现也不一常见的症状有水肿、血尿、高血压以及全身乏力、食欲不振、头晕头痛、腰酸腰痛、面色苍白等症状严重时可出现恶心、呕吐、腹泻甚至消化道出血等　大部分患者起病隐匿多以水肿为首发症状也有以高血压或乏力、贫血、多尿、夜尿等为首发症状常有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿或高血压病情大多进展缓慢逐渐出现肾功能减退；部分患者在疾病过程中因某种因素影响病情可在短期内迅速恶化而进入尿毒症　临床上可分为五型：①普通型：最常见表现为轻至中度蛋白尿（＋～＋＋）离心尿红细胞＞10个／高倍视野及不同程度管型尿可伴有轻至中度高血压和水肿后期可有肾功能减退本型进展缓慢可持续多年②高血压型：除上述普通型的表现外以持续性中等度以上血压尤以舒张压升高为特点本型常伴心血管损害和眼底改变肾功能恶化较快③肾病型（又称类肾病型）：1985年将本型划归肾病综合征Ⅱ型突出的临床表现是大量蛋白尿（＞3．5g/d）且多为非选择性蛋白尿；常有中至高度水肿和血浆白蛋白降低（常<30g／L）；可有高胆固醇血症（＞6．4mmol／L）尿沉渣检查可见有红细胞及各种管型血压可有轻度持续增高肾功能常有轻度损害多见内生肌酐清除率下降酚红排泌率减少和血液氮质潴留多伴有不同程度贫血血沉常增快本型虽可缓解但常复发招致肾功能缓慢减退④混合型：同时具有高血压型和肾病型表现者可称混合型本型多有一定程度之肾功能减退⑤急性发作型：在病情相对稳定或缓慢进展过程中由于呼吸道或全身感染、劳累等因素影响经较短潜伏期（多为3～5d甚至1～2d）出现类似急性肾小球肾炎的临床表现血压常升高肾功能可有明显恶化经适当处理后病情可趋向缓解或稳定肾功能可恢复至或接近急性发作前水平但也有肾功能持续恶化或经多次发作后进入尿毒症值得指出临床各型之间的区分不是绝对的可相互转化另外．慢性肾炎患者常有高血压引起的眼底改变其中高血压型及混合型尤为严重表现为视网膜动脉变细纤曲动静脉交叉压迫现象；严重时可有絮状物渗出眼底出血和视乳头水肿可影响视力后者也见于急性发作型诊断　返回慢性肾小球肾炎诊断标准：1985年第二届全国肾脏病学术会议（于南京）讨论修正　

1.起病缓慢病情迁延时轻时重肾功能逐步减退后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症　

2.有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现轻重不一　

3.病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作出现类似急性肾炎的表现也有部分病例可有自动缓解期　

4.根据临床表现可进一步区分为　〃1）普通型：有肾炎的各种症状但无突出表现　〃2）高血压型：除一般肾炎症状外还有高血压的突出表现　〃3）急性发作型：在慢性过程中出现急性肾炎综合征表现　凡具有上述临床表现持续1年以上者均应考虑本病肾穿刺活组织检查不仅有助于确诊而且能估计预后指导治疗中医辨证分型标准　1．本证下列4个证型中凡具备任何3项者即可辨证为该型　〃1）肺肾气虚：①面浮肢肿面色萎黄；②少气乏力；③易感冒；④腰脊酸痛；⑤舌淡、苔白润、有齿痕脉细弱　〃2）脾肾阳虚：①浮肿明显面色晄白；②畏寒肢冷；③腰脊酸痛或胫酸腿软足跟痛；④神脾纳呆或便溏；⑤性功能失常（遗精、阳萎、早泄）或月经失调；⑥舌嫩淡胖有齿痕脉沉细或沉迟无力　〃3）肝肾阴虚：①目睛干涩或视物模糊；②头晕、耳鸣；③五心烦热口干咽燥；④腰脊酸痛或梦遗或月经失调；⑤舌红少苔脉弦细或细数　〃4）气阴两虚：①面色无华；②少气乏力或易感染；③午后低热或手足心热；④口干咽燥或长期咽痛咽部暗红；⑤舌质偏红少苔脉细或弱　2．标证凡具备下列任何1项者即可确定　〃1）外感：有风寒或风热　〃2）水湿：全身中度以上水肿或胸腹水　〃3）湿热：①皮肤疖肿、疮疡；②咽喉肿痛；③脘闷纳呆口干不思饮；④小便黄赤、灼热或涩痛、不利；⑤舌苔黄腻脉濡数或滑数　〃4）血瘀：①面色黧黑或晦暗；②腰痛固定或呈刺涌；③肌肤甲错或肢体麻木；④舌色紫暗或有瘀点、瘀斑；⑤脉细涩；⑥尿纤维蛋白降解产物（FDP）含量升高；⑦血液流变学检测全血粘度、血将粘度升高　〃5）湿浊：①纳呆、恶心或呕吐；②身体因倦或精神萎靡；③血尿素氮、肌酐偏高　实验室检查　1．有一些病理类型如分叶性肾小球肾炎其小球滤过率并不降低在疾病的晚期除小球滤过率降低外肾小管功能也受损害酚红排泄试验、尿浓缩及稀释功能都减退与此同时出现电解质紊乱经常有酸中毒血钙降低但很少低血钾症　2．血红蛋白轻度贫血是很常见的血色素与红细胞成比例下降较严重的贫血只有在肾功能衰竭时才出现　3．蛋白尿中等或中等以上程度的蛋白尿（通常大于2g／日）是诊断慢性肾炎的主要依据患者常常表现为非选择性蛋白尿（即尿中出现除白蛋白以外的其他大、中、小分子的蛋白质）且常因大量蛋白尿引起水肿以致出现肾病综合征的表现一般患者尿中蛋白量的多少对预后并无意义　4．血尿血尿是诊断慢性肾炎的另一主要依据目前用相差（位相）显微镜检查对血尿的鉴别诊断有很大帮助相差显微镜检查90％以上的肾小球源性血尿表现为变（畸）形红细胞血尿；而90％以上的非肾小球源性血尿表现为均一（正常）红细胞尿肾小球源性血尿常伴有中等或中等量以上的蛋白尿一般来说尿中红细胞增多反映疾病在活动期慢性肾炎患者的尿改变除蛋白尿和血尿外尚可有管型尿且根据患者蛋白尿的严重程度与肾功能损害程度可有少尿或多尿的变化尿比重和尿渗透压亦随病情出现变化鉴别诊断　返回　在慢性肾炎的诊断过程中最重要的鉴别诊断为除外肾病综合征和系统性疾病引起继发的肾脏改变下面简述如下　1．肾病综合征大量蛋白尿、高度水肿、低蛋白血症和高脂血症是诊断肾病综合征的主要依据慢性肾炎的部分患者由于大量蛋白尿致低蛋白血症可以呈现肾病综合征的表现　2．慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎晚期可有较大量蛋白尿和高血压有时与慢性肾炎很难鉴别后者多见于女性多有泌尿系感染史肾功能的损害多以肾小管损害为主可有高氯酸中毒、低磷性肾性骨病而氮质血症和尿毒症较轻且进展很慢静脉肾盂造影、同位素肾图及肾扫描有助于诊断　3．原发性高血压继发肾损害肾炎多发生在青壮年高血压继发肾损害发生较晚病史非常重要是高血压在先还是蛋白尿在先对鉴别诊断起主要作用在高血压继发肾脏损害者尿蛋白的量常较少罕见有持续性血尿和红细胞管型而肾功能的损害相形之下较严重肾穿刺常有助鉴别有人发现20％初步诊断为原发性高血压者经肾穿刺确诊为慢性肾炎　4．红斑狼疮性肾炎狼疮肾炎的临床表现与肾的组织学改变均可与慢性肾炎相似不过红斑狼疮在女性好发且为一系统性疾采伴有发烧、皮疹、关节炎等血细胞下降免疫球蛋白增加并有狼疮细胞和抗核抗体血清补体水平下降肾脏组织学检查可见免疫复合物广泛沉着于肾小球各部位复合物中1gG免疫荧光染色呈强阳性　5．IgA肾病IgA肾病好发于青年男性发作性血尿为其特点常在劳累或呼吸道感染后很快（1～4天）出现血尿（镜下或肉眼）但多只持续数日后即消失或遗留少许红细胞蛋白尿多不明显确定诊断常须肾穿刺活体组织检查以与慢性肾炎鉴别　6．其他如过敏性紫癜性肾炎、糖尿病毛细血管间肾小球动脉硬化、痛风肾、多发性骨髓瘤、淀粉样变累及肾脏等各有其特点在诊断慢性肾炎时均予以除外现代医学疗法　返回　1．一般治疗对有水肿、大量蛋白尿和（或）血尿、高血压、肾功能受损者应强调适当的休息对有水肿、高血压及肾功能差者注意限制食盐入量液体入量亦不宜过多肾功能不良的慢性肾炎患者蛋白质入量不宜过高　2．对症治疗　〃1）利尿：有水肿的慢性肾炎患者常应用利尿药物以减轻症状常用的利尿药有噻嗪类利尿药如双氢克尿噻亦可与保钾利尿药安体舒通或氨苯蝶啶合用水肿重者可用强利尿剂如速尿等如水肿严重血浆白蛋白明显下降