腰椎管狭窄腰椎骨折以前受过伤没根治

病情分析:腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常椎管腔内变窄出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。意见建议:您要是只想保守治疗的话建议您非手术治疗以往对有症状的腰椎管狭窄多主张行早期手术治疗因为认为该病总是进展性的然而近年来的研究结果表明应先行一阶段保守治疗后再确定是否需行手术治疗〔1〕非手术治疗的方法包括：用药改变活动方式应用支具和硬膜外激素封闭.哪一种方法也未能证实肯定有效.非类固醇抗炎药除减轻神经受压所致的炎性反应外还具有止痛效果.这类药物应用较多但尚未见到治疗腰椎管狭窄获得确切疗效的研究.扑热息痛影响肝肾功能非类固醇抗炎药可致胃及十二指肠溃疡也影响肝肾功能用药时应注意.经双盲交叉对比研究结果表明肌注降钙素(Calcitonin)可减轻疼痛增加行走的距离〔1.2.4.治疗腰椎管狭窄较有效的理疗方法是拉力(stretching)疗法腰肌强度锻练和无氧健康训练.骑静止的自行车对有些病人很有效这种锻练腰呈屈曲位多数病人能耐受.用马具设计的踏车行走锻练因腰椎不受力故对腰椎管狭窄的病人也很有用.用于软组织理疗的方法较多包括：热疗冰疗超声按摩电刺激和牵引等方法虽较常用但对腰椎疾患的疗效尚未得到证实.然而对辅助腰椎活动和进行更强的理疗做准备还是有益的锻练和理疗较安全可延迟手术治疗锻练可改善病人全身情况即使不减轻症状也有利于更好地接受手术治疗〔1－3〕腰围保护可增加腰椎的稳定性以减轻疼痛但应短期应用以免发生腰肌萎缩.硬膜外激素封闭治疗腰椎管狭窄的方法仍有争议一般认为用于治疗根性痛的疗效较差.Cuckler等人前瞻性研究了一组病人用于减轻根性疼痛经双盲交叉对比研究结果表明在对照组(硬膜外注射生理盐水)与实验组(硬膜外注射激素)之间没有显著性差异.Rosen等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人60%疼痛症状短期有减轻仅有25%疼痛症状长期有减轻.Derby等人研究的结果表明对硬膜外激素封闭治疗反应好其手术治疗也取得满意的效果对硬膜外激素封闭治疗反应差其手术治疗也未取得满意的效果对根性痛<1年者应用激素封闭治疗不能预测手术效果.Rosen等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人(40例)24例(60%)疼痛症状短期有减轻10例(25%)疼痛症状长期有减轻.Ciocon等人对30例腰椎管狭窄患者进行硬膜外激素封闭治疗每周1次连续3次疼痛减轻长达10个月.硬膜外激素封闭疗法治疗腰椎管狭窄虽有硬膜外血肿感染和化学性脑膜炎等并发症但在非手术治疗中仍是一种重要的治疗方法.不少作者认为具有相对安全副作用小病人易于接受等优点〔1.2。