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如何治疗特发性血小板减少性紫癜

患者13岁半，近两年来表现脸色苍白，嘴唇发白，体乏无力，易疲劳。8月3日去医院检查，查血小板2万，血红蛋白89，没有出血点，住院留观，骨穿无异常。PAIgG血小板抗体阴性。诊断为ITP，中度贫血，结核感染。8月14日查血小板1.5万，血红蛋白93。8月18日查血小板2.7万，血红蛋白79。8月19日查血小板11.1万，血红蛋白82。9月1日查血小板2.3万，血红蛋白89。8月18日予以“人免疫球蛋白”封闭抗体等对症支持治疗。目前也在吃中药。

提问时间：2020-07-25

答医生回复

赵宇副主任医师

三甲齐齐哈尔中医院中医科

血小板减少性紫癜以出血为主，可按血证进行辨证治疗。主要病机为热虚瘀三种。治疗应以清热凉血止血补气阴活血化瘀为主，同时应参以补益肝肾等法，以标本兼治辨证要点　首先辩虚实本症应首先分虚实和火热的有无：1.热盛迫血；
2.阴虚火旺；3.气不摄血；4.瘀血阻络　1.糖皮质激素：强的松：1～2mg/kg，1次或分3次/d，口服；血小板正常并稳定后，逐渐减为维持剂量，疗程3～6月。
甲基强地松龙：500mg/M2，静脉滴注，3～5d，然后改用强的松　2.免疫球蛋白：血小板　3.免疫抑制剂：长春新碱：1mg持续静脉滴注8～12h，1次/周，3～6次。
足叶乙甙：60～100mg，用法同前。大剂量环磷酰胺也可应用　4.脾切除：适应证：有服用激素禁忌证者；激素治疗无效者；
或需服较大剂量激素维持治疗者　5.血小板输注：有危及生命的出血或需接受较大手术的患者（4～6U/次）　6.其它：达那唑：200mg，3次/d，口服，疗程>6月。
干扰素：3MU，皮下注射，3次/周。疗程3～6月。

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