脂肪肝的预防与治疗

脂肪肝如何预防及治疗饮食治疗是大多数慢性脂肪肝患者的基本疗法，是近些年来在饮食与营养研究的基础上开发出的非药物疗法之一，可以有效地预防和控制脂肪肝的发生和进展(一)脂肪肝饮食治疗目标主要有：①尽可能使患者体重、血脂和血糖维持在正常范围之内。

②防止低血糖、酮症酸中毒、肝性脑病等急性并发症。③停止或改善肝脏、心血管、肾脏等慢性并发症。④尽可能保持重要营养物质的需要量，以维持机体的正常生长发育和日常社会活动(二)脂肪肝饮食治疗的原则主要为保持理想体重，摄取热能要适度，三大营养要索的分配要合理，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维，戒酒和改变不良饮食习惯。

1.设定理想的目标体重通过科学和合理的饮食调理，有效地把体重控制在正常范围，是防治脂肪肝至关重要的指导原则。用通俗的话讲，要管好“嘴，从进食量的均衡、清淡、不过食做起，持之以恒，长期坚持，就会有确实的防治效果。

至于有效地控制体重，则应重视和加强体育锻炼，以及工作、学习和生活中要参加一定强度的公益活动或义务劳动。以最不显眼的广播体操而言，每天坚持出勤，认真规范地做23次，也可达到体育锻炼的目的。

饮食疗法是治疗脂肪肝的有效方法之一，脂肪肝患者在确定饮食治疗方案之前，首先应明确脂肪肝患者的理想体重，即标准体重。

可以采用Broca法进行计算，即对于身高160cm以上者标准体重(kg)=身高(cm)100。我国和日本等亚洲国家根据具体情况将上述公式做了修正：标准体重(kg)=身高(cm)105,或[身高(cm)100]*0.9,身高160cm以下者的标准体重(kg)=身高(cm)100。

对于212岁儿童可采用年龄X2+8作为标准体重。2.合理控制热能摄入热能来源于食物中的蛋白质、脂肪和糖类，其需要量与年龄、性别和工种等有关。

过高热能摄人可使患者体重增加、脂肪合成增多，从而加速肝细胞脂肪变性。临床研究表明，能源食物的摄取量比其种类更能影响患者的体重和餐后胰岛素追加分泌量。

因此，合理控制每日热能的摄人量是治疗脂肪肝的首要原则，脂肪肝患者恰当的一日摄取能量应是能满足社会生活需要限度的量，重要的是不能超过这个量.以轻体力劳动或脑力劳动的中老年患者为例，标准体重者125.5kJ/kg(30kcal/kg),超重者83.7104.6kJ/kg(2025kcal/kg，体形消瘦者146.4kJ/kg(35kcal/kg。

年轻人和中度以上生活活动时，应随之增加能量。妊娠、哺乳的妇女应增加胎儿发育和哺乳所需能量，在妊娠后半期和哺乳中每日热能分别为146.4kj/kg(35kcal/kg)和125.5146.4kj/kg(3035kcal/kg.对于儿童热量每日亦应相应增加，小于1岁：418.4kj/kg(100kcal/kg，小于5岁，292.9kl/kg(70kcal/kg，小于10岁：251kj/kg(60kcal/kg.小于15岁：209kj/kg(50kcal/kg。

应注意，无论是肥胖还是消瘦者其热量均按标准体重计算。3.三大背养素的合理分配脂肪肝患者首先要根据标准体重计算出每日所需的热能，在保证总热能恒定的情况下给予高蛋白、低脂肪饮食，伴有肝功能障碍的脂肪肝患者大多体内的蛋白质和氨基酸人不敷出，呈负氮平衡状态。

其原因有：蛋白质的消耗量增大，糖异生与炎症组织破坏;蛋白质摄取及吸收量低下;利用率(合成能力)低下;体内氨基酸平衡异常。

蛋白质摄人不足可加剧肝内脂肪沉积，而高蛋白饮食可增加载脂蛋白，特别是VLDL的合成，能提供胆碱、胆氨酸等降低脂肪肝因素，可使脂肪成分变为脂蛋白，将其输送出肝脏，减轻脂肪肝，而且还利于肝细胞再生及功能的恢复。

适量的高蛋白饮食可减轻体重，刺激新陈代谢。脂肪肝患者每日摄人的蛋白质总量应占总热能的15%20%，由于豆类及豆制品等植物蛋白生物利用度低，所以其中1/3以上应为富含人体必需氨基酸的动物蛋白，如鱼类、瘦肉、牛奶、鸡蛋清等，有研究发现，兔肉富含8种必需氨基酸，而脂肪与胆固醇含量很低，且脂肪又多为不饱和脂肪酸，为脂肪肝患者的理想食物。

虽然提倡脂肪肝患者摄人高蛋白饮食，但也应因人而异，比如糖尿病性脂肪肝兼有肾病的患者，蛋白质的摄人量就不宜过高，以免加重病情.脂肪是人体重要的热量来源，对维生素类、细胞代谢、激素功效、机体防御功能均有密切关系，尤其维生素x是肝脏合成蛋白质的必需的辅助酶。

因此，即使存在肝功能障碍，也不能过分限制脂肪摄人。食物中的脂肪包括饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸3种。

富含饱和脂肪酸的食物有猪油、牛油、羊油、黄油、奶油等，单不饱和脂肪酸的食物有橄榄油、菜籽油和茶油，多不饱和脂肪酸的食物有豆油、花生油、芝麻油等。

但是脂肪肝患者饮食中必须限制脂肪的摄人量，每日摄人的脂肪总量应占总热能的20%25%以下(包括食物中所含脂肪及烹调油在内，宜选用植物性脂肪或含长链不饱和脂肪酸的食物，如鱼类。

同时，极力限制饱和脂肪酸和高胆固醇的摄人量，如荤油、动物内脏、脑髓、蛋黄、鱼子、鱿鱼等。糖类主要来源于米、面等主食成分，糖类摄人过多会刺激肝脏大量合成脂肪酸，并且增加胰岛素分泌，促使糖转化为脂肪，造成脂肪肝。

因此，脂肪肝患者应控制糖类的摄人，禁食含单糖和双糖的食品，如含搪量高的蔬菜、水果、胡萝卜、土豆、芋头、山药、粉条、巧克力、甜点心、饮料等。

脂肪肝患者在计算每日摄人总热能的时候，应首先安排蛋白质和脂肪的量，最后用糖类补足日需热能总量。