臂丛神经走向

1.臂丛的组成和位置 臂丛(plexus brachialis(图10—84)由第5～8颈神经前支及第1胸神经前支一部分组成臂丛自斜角肌间隙穿出行于锁骨下动脉后上方经锁骨后方进入腋窝行程中臂丛的五个根的纤维经过分离组合最后围绕腋动脉形成内侧束、外侧束及后束由此三束再分出若干长、短神经在锁骨中点后方臂丛各分支较集中位置较浅此点为进行臂丛阻滞麻醉的部位　2.臂丛的分支(1) 胸长神经(C5、7)于锁骨上方发于臂丛沿前锯肌表面下降并支配此肌此神经损伤前锯肌麻痹表现为翼状肩上肢上举困难(2) 胸背神经(C6、8)起自后束沿肩胛骨外侧缘下行分布于背阔肌(3) 肌皮神经(h.musculocutaneus(C5、7(图10—85、86)自外侧束发出后斜穿喙肱辑肱二头肌与肱肌之间下行并发出分支支配上述三肌终支在肘关节稍上方的外侧穿出臂部深筋膜改名为前臂外侧皮神经分布于前臂外侧皮肤(4)正中神经(n.medianus(C5、7(图10—85、86)由来自臂丛内侧束和外侧束的两个根合成沿肱二头肌内侧沟伴肱动脉下行到肘窝继在前臂指浅、深屈肌之间沿前臂正中下行经腕至手掌发出正中神经掌支(返支)进入鱼际发出3条指掌侧总神经再各分为2～3条指掌侧固有神经至1～4指相对缘(图10-87) 正中神经在臂部无分支在肘部和前臂发肌支：支配除肱桡肌尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌和第一、二蚓状肌发皮支：支配手掌桡侧2/3的皮肤桡侧三个半指的掌面皮肤以及其背面中节和远节的皮肤 正中神经损伤可致：①运动障碍：前臂不能旋前屈腕力减弱拇指、食指及中指不能屈曲拇指不能做对掌动作②感觉障碍：上述皮肤分布区感觉障碍尤以拇、食、中指远节关节最为明显③肌肉萎缩：鱼际肌萎缩手常变平坦称为猿手(5)尺神经(n.ulnaris(C7、T1(图10-85、86)发自臂丛内侧束沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下行在臂中部转向后下经肱骨内上髁后方尺神经沟进入前臂在沟中尺神经位置表浅紧贴骨面骨折时易受损伤尺神经在前臂尺侧腕屈肌深面随尺动脉下行至桡腕关节上方约5cm处发出尺神经手背支本干下行称尺神经掌支经豌豆骨桡侧分浅、深支入手掌(图10—88.89) 尺神经在前臂发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半深支支配小鱼际肌拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌浅支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤手背支分布于手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤(第3、4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤) 尺神经损伤后可致：①运动障碍：屈腕力减弱拇指不能内收其它各指不能内收与外展环指与小指末节不能屈曲②感觉障碍：尺神经分布区感觉迟钝而小鱼际及小指感觉丧失③肌肉萎缩：小鱼际平坦由于骨间肌及蚓状肌萎缩掌骨间隙出现深沟各掌指关节过度后伸第 4、5指的指间关节屈曲表现为爪形手(6)桡神经(n.radialis(C5、8(图10—89、91)发自臂丛后束的粗大神经初在腋动脉后方继而伴随肱深动脉向后在肱三头肌深面紧贴肱骨体的桡神经沟向下外行到肱骨外上髁前方分为浅支与深支 ①浅支：在肱桡肌深面伴桡动脉下行至前臂中、下1/3交界处转向手背分布于手背桡侧半的皮肤以及桡侧二个半指背面的皮肤(图10—86、88) ②深支：较粗、主要为肌支穿旋后肌至前臂背侧在深、浅肌之间下降分数支其长支可达腕部(图-89) 桡神经肌支：支配肱三头肌、肱桡肌及前臂后群所有伸肌和旋后肌 桡神经皮支：分布于臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡侧二个半手指皮肤(图10—88) 肱骨干骨折易伤及桡神经表现为①运动障碍:不能伸腕和伸指拇指不能外展前臂旋后功能减弱②感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉迟钝虎口区皮肤感觉丧失③抬前臂时由于伸肌瘫痪及重力作用出现垂腕征(图10—90) 7.腋神经(n.radialis(图10—89)发自臂丛后束伴旋肱后动脉向后绕肱骨外科颈至三角肌深面其肌支支配三角肌和小圆肌;皮支绕三角肌后缘分布于肩部和臂部上1/3外侧面皮肤 肱骨外科颈骨折时可损伤腋神经表现为：①运动障碍：肩关节外展幅度减小②三角肌区皮肤感觉障碍③三角肌萎缩肩部失去圆形隆起的外观肩峰突出形成方形肩