1.出血性脑血管病:脑出血多有剧烈头痛,但不以头痛就诊.以头痛为主诉者为蛛网膜下腔出血,常因无偏瘫等神经系统局限体征,而被漏诊.本病多在用力或情绪激动后突发剧烈头痛,呕吐,也具有脑膜刺激性头痛特点.病因多为先天性动脉瘤,动静脉畸形和脑动脉硬化.血性陈旧出血性脑脊液可以确诊.
2.缺血性脑血管病:脑血栓一般甚少头痛,但椎一基底动脉短暂缺血发作性头痛并不少见,以下诸占可作为诊断依据:①头痛可因头位转动或直立位时诱发.②头痛前后或同时多伴有其他脑干短暂性缺血症状,以眩晕最多见,其他可有闪辉暗点,黑朦,复视,口面麻木,耳内疼痛,视物变形等.③可有轻微的脑干损害体征,如眼球震颤(患者头后仰转颈,使一侧椎动脉受压后更易出现),一侧角膜反射或(和)咽反射的迟钝或消失,平衡障碍或阳性病理反射等.④有明确病因,如脑动脉硬化,糖尿病,冠心病以及颈椎的增生,外伤或畸形等.⑤脑血流图(头后仰转颈后波幅下降达30%以上),颅外段椎动脉多普勒超声检查(管径狭窄或/和血流量降低),眼震电图(转颈后出现眼震)等实验室检查阳性。
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