肺水肿如何处理。

一）吸氧：及时吸氧可改变呼吸困难及缺氧、降低肺毛细血管的渗透性（二）抗泡沫疗法：目的是使泡沫破裂变成液体、使所占容积大大减少、用酒精吸氧效果甚佳、增加气体交换面积、任何肺水肿患者均可使用．方法：用鼻导管法吸氧时、使氧通过95%酒精．用面罩法吸氧湿化须改用20%到30%酒精以减低表面张力．另外、酒精能缓解支气管痉挛、扩张末稍血管和镇静作用．（三）注射吗啡：吗啡类药物对高血压性心脏病、冠心病、二尖瓣狭窄等动力性肺水肿患者有显效．作用机理：（1）抑制呼吸中枢改善呼吸困难、降低胸廓负压．（2）镇静（3）降低心脏代谢、减轻心脏负荷．本药对休克、溺水过敏、肺心病、中枢性等肺水肿禁用．吗啡还可引起严重便秘、老年人前列腺肥大者可引起尿路梗塞．剂量：成人5---1mg皮下注射．年老者应慎用．（四）强心剂：对高血压性心脏病、冠心病引起左心衰、急性肮水肿有良好的效果．但对二尖辨狭窄、广泛心肌梗塞或溺水引起的肺水肿宜小心应用．应注意以下两点：（1）应选用作用快、毒性小的强心剂、从小量开始．（2）心率快或心律失常者宜用西地兰、心率快或有房室传导阻滞近两周未用过强心剂者、用毒毛旋花子素K．用法：50%葡萄糖20—40毫升加西地兰0．2—0．4毫克加速尿20—40毫克静脉注射．或者用毒毛旋花子素K0．125—0．25毫克加速尿及葡萄糖静内注射．（五）利尿剂：速尿是首选的利尿剂．速尿注射后30分钟发挥利尿作用、通过利尿可以减少血容量、使毛细血管平挈压下降、从而使肺水肿症状改变．（六）减少右心静脉回流量：体位：坐位或半坐位、并使两下肢下垂、有人估计、维持这种体位20分钟以后循环血量可以减少400毫升左右、仅坐位两下肢平放时则循环血量无改变、休克者禁用．（七）氨茶碱：当无法鉴别为心源性或支气管性哮喘时、可首旬静脉注射时不宜过快、它能缓解平滑挤挛、使支气管扩张、从而减轻呼吸困难、减少液体向肺泡渗出、并有轻度利尿作用．以50%葡萄糖20-40毫升加氨茶碱0．25静脉注射．（八）肾上腺皮质激素：能改变心肌细胞代谢、增加心肌对化学能的利用、减轻肺毛细血管的通透性、有良好的抗休克、解毒、抗炎及促进症状缓解作用．用法：地塞米松10毫克加入10%、葡萄糖内200毫升静点或用轻化考的100—200毫克加入液体静点．（九）血管扩张药的应用：1、α-受体阻滞剂：如酚妥拉明、使全身皮肤及内脏血管扩张、使回心血量减少、肺毛细血管压下降、使肺水肿改善、有迅速降压的作用、．用药时应注意血压的监测．用法：0．1—1毫克/分、静点、但近年来较少用．2、硝普钠：高心病引起的肺水肿可选用．它能减轻心脏的前后负荷、降低血压．用法：15-20微克/分开始、每五分钟增加5-10微克/分．直到症状缓解或收缩压降到13．3KPA（100mmhg）或以下．有效量维持至病情稳定、逐步减量、停药．突然停药可引起反跳、长期用药可引起氰化物和硫氰酸盐中毒．因而近年来、以逐渐被硝酸甘油取代．3．654-2、阿托品、对中毒性肺水肿有较好的疗效、可扩张周围血管、减轻心脏负担与抑制支气管分泌过多液体．（十）静脉穿刺放血：可用以其他方法治疗无效的肺水肿患者、尤其是大量快速输液或输血所致的肺水肿、放血量约300-500毫升为宜．