脑膜瘤注意事项及其治疗

（1）手术治疗　脑膜瘤的治疗以外科手术为主并结合下列因素考虑：①肿瘤不在颅底应争取早期手术和全切除肿瘤；②肿瘤在颅底位于鞍结节、嗅沟、蝶骨平板、桥小脑角等者应早期手术对于蝶骨嵴扁平脑膜瘤、斜坡脑膜瘤扁平型如无高颅压症或暂缓手术1）脑膜瘤手术切除的分级：为便于判断手术的疗效和预后有学者提出下列的手术分级标准现为大家采用：Ⅰ级：肿瘤肉眼全切除包括切除与肿瘤粘着的硬脑膜和颅骨以及受累的静脉窦；

Ⅱ级：肿瘤肉眼全切除与瘤粘着的硬脑膜仅电凝烧灼；Ⅲ级：肿瘤肉眼全切除与瘤粘着的硬脑膜未切除或电凝受累的静脉窦和颅骨也未处理；

Ⅳ级：肿瘤部分切除；Ⅴ级：仅开颅减压对肿瘤或活检或未做活检2）脑膜瘤术后复发：大多数脑膜瘤能够手术全切除而获得根治即使不能全切除者也可获得较长时期的缓解但是有一些脑膜瘤很容易复发即使达到Ⅰ或Ⅱ级手术切除者其复发率亦可达9%~32%近来一些研究认为流式细胞仪（FCM）能预防脑膜瘤恶性变或复发如增殖指数≥20%的脑膜瘤极易发生恶性变或复发（2）抗雌激素治疗　现已知脑膜瘤细胞有雌激素受体（阳性率为26%）、孕酮受体（阳性率为60%~90%）、雄激素受体（阳性率为65%）和糖皮质激素受体由于血中孕酮增高常见于恶性脑膜瘤、CT上有明显瘤周水肿的脑膜瘤及孕酮增高可促使脑膜瘤患者症状和体征加重因此有提出应用抗孕酮剂治疗复发脑膜瘤或手术不全切除的脑膜瘤以求延缓肿瘤生长实验发现丙酸睾丸酮可抑制雌激素对脑膜瘤的影响通过破坏减少肿瘤血管达到延缓瘤细胞生长速度可是上述这些研究仍处于实验室或临床前期阶段（3）辅助治疗1）放射治疗：可作为血供丰富脑膜瘤术前的辅助治疗适用于：①肿瘤的供血动脉分支不呈放射状而是在瘤内有许多小螺旋状或粗糙的不规则的分支形成；

②肿瘤以脑实质动脉供血为主；③肿瘤局部骨质破坏而无骨质增生术前放射在照射1~6月内放射线对头皮的影响消退后即可施行根治手术2）栓塞疗法：包括物理性栓子和化学性栓塞两种前者本身阻塞肿瘤供血动脉和促使血栓形成后者则作用于血管壁内皮细胞诱发血栓形成从而达到减少脑膜瘤血供的目的两法均作为术前的辅助疗法且只限于颈外动脉供血为主的脑膜瘤物理栓子包括各种不同材料制作成的栓子以硅橡胶钡剂小球（直径1mm）最理想化学栓塞有应用雌激素（如马雌激素）根治手术一般在栓塞1周后进行