肥厚性心肌病还是扩张型心肌病

肥厚性心肌波一）X线检查：心脏大小正常或增大心脏大小与心脏及左心室流出道之间的压力阶差呈正比压力阶差越大心脏亦越大.心脏左心室肥厚为主主动脉不增宽肺动脉段多无明显突出肺淤血大多较轻常见二尖瓣钙化　〃二）心电图：由于心脏缺血心肌复极异常ST－T改变常见左心室肥厚及左束支传导阻滞也较多见可能由于室间隔肥厚与心肌纤维化而出现Q波本病也常有各种类型心律失常　〃三）超声心动图：是一项重要的非侵入性诊断方法.主要表现有①室间隔异常增厚舒张期末的室间隔厚度＞15mm.②室间隔运动幅度明显降低一般≤5mm.③室间隔厚度／左室后壁厚度比值可达1.5-2.5：1一般认为比值＞1.5：1已有诊断意义.④左心室收缩末内径比正常人小.⑤收缩起始时间室隔与二尖瓣前叶的距离常明显缩小.⑥二尖瓣收缩期前向运动向室间隔靠近在第二心音之前终止.⑦主动脉收缩中期关闭.以上7项应综合分析方能得出正确结论应注意高血压病甲状腺机能低下均可引起类似表现　〃四）心导管检查及心血管造影：心导管检查左心室与左心室流出道之间出现压力阶差左心室舒张末期压力增高压力阶差与左心室流出道梗阻程度呈正相关.心血管造影室间隔肌肉肥厚明显时可见心室腔呈狭长裂缝样改变对诊断有意义.扩张性心肌埠　X线检查示心影扩大晚期外观如球形说明各心腔均增大外形颇似心包积液.少数患者以左心室左心房或右心室增大为主外观类似二尖瓣蹭.透视下见心脏搏动较正常为弱.主动脉一般不扩大.病程较大的患者常有肺瘀血和肺间质水肿两肺肋膈角处可有间隔线肺静脉和肺动脉影可扩大；

胸腔积液不少见　心电图检查在有症状的患者中几乎都不正常无症状者不少已有心电图改变改变以心脏肥大心肌损害和心律失常为主.左心室肥大多见常合并心肌劳损晚期常有右心室肥大；

也可有左或右心房肥大.心肌损害常见以ST段压低T波平坦或双相或倒置为主要表现有时T波呈缺血型改变.少数患者可有病理性Q波类似心肌梗塞其部位多在前间隔（V1V2导联）可能为间隔纤维化的结果.心室内传导阻滞常见左右束支或左束支分支的传导阻滞都可出现.心律失常常见后期尤然以异位心律和传导阻滞为主.异位心律可来自心房房室交接处或心室由早搏逐步演变为心动过速以至扑动或颤动亦可有窦房蹭房室交接处逸搏或逸律或心室自身心律等.一至三度房室传导阻滞均可发生　超声心动图在本病早期即可见到心腔轻度扩大尤其左心室室壁运动减弱后期各心腔均扩大室间隔与左室后壁运动也减弱.二尖瓣前叶双峰可消失而前后叶呈异向活动.左室喷血比数常减至50%以下心肌缩短比数也减小.可能有少量心包积液　核素心室造影也可显示心腔扩大与室壁运动减弱左室喷血分数减少运动后更为明显　收缩时间间期早期即可不正常左心室喷血时间（LVET）缩短喷血前期（PEP）延长PEP/LVET增大　心导管检查早期近乎正常左右心室舒张末期压可以稍增高.有心力衰竭时心排血指数减小动静脉血氧差大肺动脉及心房压增高.心血管造影示心腔扩大室壁运动减弱。