心包积液怎么办

（一）内科治疗 对于治疗方案缺乏统一的意见大多撒于治疗者的个人经验药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗在没有症状时也可以不用药物而予以观察 心包穿刺可减轻症状可抽取心包内液进行分析以助于诊断和治疗但其本身的治疗效果并不确切已不是主要的治疗手段 （二）外科治疗 手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞清除心包积液减少心包积液复发的可能防止晚期心包缩窄 本病在诊断明确、药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除

1.经剑突下心包引流　操作简便迅速、损伤较小、近期效果明确肺部并发症较少适宜危重病人、高龄病人；但术后心包积液的复发率较高为减低复发率可增加心包切除的范围 经剑突下心包引流的方法已有160余年的历史在本世纪70年代始将其称为心包开窗然而心包开窗的治疗机制只是近数年才得以明悉研究表明在持续充分引流的基础上心外膜与心包之间出现纤维粘连心包腔消失是心包开窗具有长期疗效的原因 经剑突下心包引流的技术：切口起自胸骨下端并向下延伸共长约6～8cm正中切开腹白线上段显露并切除剑突钝性分离胸骨后壁与心包前壁之间的疏松组织以外牵开器显露上腹部切口以一直角拉钩拉起胸骨下端切开心包前壁吸除心包内液将心包切除约3cm×3cm完成心包开窗经切口旁另作一小切口放置心包引流管缝合切口心包引流管留置4～5d

2.经胸心包部分或完全切除、胸腔引流方法引流 完全复发率低由于切除了较多心包减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源因此手术效果确切可靠但手术损伤较大可能出现肺部及切口并发症 心包部分或全部切除的手术操作：可经胸骨正中切口亦可经做左前或右侧开胸 ⑴部分切除：上方起自心包在大血管的反折处下方近膈蓟左右向两侧切除达两侧膈神经前方1cm ⑵全部切除：上方起自心包在大血管的反折处下方至膈心包的中点；右侧切除至右膈神经前方1cm左侧切除至左肺静脉注意保留左膈神经勿受损 心包切除后引流管经胸腔引出术后保留4～5d