脱肛即直肠脱垂,病因有 ①解剖因素:小儿骶骨弯曲度较正常浅,直肠呈垂直状,当腹内压增高时直肠失去骶骨的支持,易于脱垂 ②盆底组织软弱:老年人肌肉松弛,女性生育过多和分娩时会阴撕裂,幼儿发育不全均致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩,不能支持直肠于正常位置 ③长期腹内压增加:如长期便秘、慢性腹泻、慢性咳嗽等因素,均可致直肠脱垂 本病发展缓慢,早期有肛门下坠感或里急后重。
最常见的主诉是直肠脱垂本身,四分之三的病人的主诉是肛门凸出肿物。初始肿物可自行还纳,随着病情发展需用手还纳,甚至咳嗽、喷嚏、举重物的增加腹压时也可脱出。
未能及时复位这,可发生水肿、嵌顿或绞窄,疼痛剧烈,脱出的黏膜可出现溃疡出血。一般治疗:去除病因,如治疗便秘,慢性咳嗽及前列腺肥大等,每日行提 肛锻炼数百次,增强括约肌功能,防止脱垂。
并养成良好的大便习惯,缩短排便时间,脱垂后立即复位,防止水肿,嵌顿。胶布贴合法:适用于幼儿早期直肠脱垂,将脱垂直肠复位,如脱出时间 较长,有充血、水肿者,取俯卧位或侧卧位复位脱垂。
复位后立即做直肠指诊,将脱垂肠管推到括约肌上方,然后用纱布卷堵住肛门,再将两臀部靠拢,用胶布固定。暂时堵住肛门,短期内防止因小孩啼哭或腹压增加时再脱出。
硬化剂注射疗法:适用于病程较长的儿童及用胶布粘合法无效者,以及成 人轻度直肠脱垂。用骶管麻醉或局麻,儿童可用全麻。
常用的有骨盆直肠间隙注射法和黏膜注射法。前者目的是使直肠和周围组织黏连固定,后者是使黏膜与直肠肌层黏连固定。手术疗法:适用于非手术治疗失败或成人完全性直肠脱垂。
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