右下腹痛，能否判断为阑尾炎？

您好，阑尾炎（appendicitis）是一种常见病.临床上常有右下腹部疼痛，体温升高，呕吐和中性粒细胞增多等表现.阑尾炎是阑尾的炎症，最常见的腹部外科疾病.急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部.常伴有食欲不振，恶心或呕吐，发病初期除低热，乏力外，多无明显的全身症状.急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎.急性阑尾炎有1％以下的死亡率，发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5～10％.急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作.发作次数越多，慢性炎症的损害也越严重，可以反复急性发作，在未发作时没有症状或偶有轻度右下腹疼痛，所以也称为慢性复发性阑尾炎.若病人从无急性阑尾炎病史，而主诉慢性右下腹痛，不宜轻易诊断为慢性阑尾炎而切除阑尾，应注意排除其他回盲部疾病，如肿瘤，结核，非特异性盲肠炎，克罗恩氏病及移动性盲肠症等，也应排除精神神经因素，否则切除阑尾会遇到困难，即或无其他蹭也不一定能消除症状.急性炎症开始时，阑尾表现充血和肿胀，壁内有水肿及中性多形核白细胞浸润，粘膜出现小的溃疡和出血点，浆膜有少量渗出.腔内积存混浊渗出液，称为单纯性阑尾炎，因内脏疼痛定位不明，病人感到上腹部或脐周围隐痛，常伴有恶心及呕吐，全身不适，腹痛逐渐转移至右下腹部.局部并有明显触痛，临床常用麦克伯尼氏点表示触痛部位.在右下腹部，脐与右骼前上棘联线中外侧1/3处有限局性压痛点，这个痛点是美国人C.麦克伯尼于1889年首先发现和描述的，故称为麦克伯尼氏点（麦氏点）.若病情继续发展，数小时后阑尾肿胀和充血更为明显，阑尾壁内常有小脓肿形成，粘膜有溃疡及坏死，浆膜面多量纤维性渗出，腔内充满脓性液体，称为化脓性蜂窝织炎性阑尾炎.此时全身症状较重，右下腹疼痛明显.最后可发展为阑尾壁的组织坏死，若有梗阻，则阑尾远端坏死更严重，呈紫黑色，常在此处发生穿孔，称为坏疽性阑尾炎，一般均合并限局性腹膜炎，此时除压痛外，还伴有明显的肌紧张和反跳痛.体温多超过38.5℃以上，外周血白细胞计数也增多.因阑尾腔的近端均有肿胀而闭琐，经穿孔的溢出物只是腔内积存的脓液，无肠内容物，加之有大网膜包裹，很少继发弥漫性腹膜炎，而形成阑尾周围脓肿.诊断根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛，数小时后疼痛转移到右下腹，并在右下腹有显著的触痛，一般诊断不难，但仍存在20％左右的误诊率.误诊的原因除了医生的经验和技术上的问题外，还有两个主要原因：①一些急性阑尾炎的表现不典型.由于阑尾位置不正常，如高位阑尾炎易与急性胆囊炎相混淆，后位阑尾炎腹部体征较轻，盆腔位阑尾炎可出现腹泻症状；

或者由于阑尾炎的发病较特殊，若阑尾突被异物堵塞或发生扭转，腹痛一开始就位于右下腹，无明显转移过程，且为阵发性，腹部体征不明显，很像是泌尿系结石或肠痉挛.此外，也存在病人的个体因素：病人的神经类型和疼痛阈以及胃肠道反应各有不同，老年人反应差，症状和体征常不能反映急性阑尾炎的实际严重程度；

小儿阑尾相对体积大，就诊较晚，病史也难以询问清楚；孕妇的阑尾向上，向外或向后移位，又有子宫增大，腹部体检也与一般人不同.②一些其他急腹症表现类似急性阑尾炎，如回肠末端憩室炎，急性肠系膜淋巴结炎，以及某些妇科疾患如急性附件炎，卵巢滤泡破裂，卵巢囊肿扭转等.较小的溃疡病穿孔，穿孔很快封闭，少量十二指肠内容物流至右下腹部，也可以表现为转移性右下腹痛，而上腹部压痛不明显.有些内科疾患如急性胃肠炎，肠蛔虫症，腹型紫瘢等也有类似急性阑尾炎的临床表现.因此，仅凭以上您所说的情况，尚不能诊断为阑尾炎，建议您去医院找专科医生咨询一下，若确诊为阑尾炎，可给予以下治疗.单纯性急性阑尾炎采用非手术疗法，多数病人可治愈，但遗有慢性炎症或管腔狭小者易于复发，所以急性阑尾炎一旦诊断明确，仍应急诊手术将蹭的阑尾切除.妊娠期因盆腔充血，阑尾炎症发展更快，所以也应及时手术.诊断不明者，若病人有局部腹膜炎表现或全身感染证明显，也应开腹检查，以免延误治疗.术中若发现阑尾无急性炎症表现，则应探查有无其他急性蹭.病人就诊时若阑尾炎已形成周围脓肿，应先行非手术治疗，脓肿吸收后，过3个月或半年再切除阑尾.急性阑尾炎的注意事项及预防常识注意事项1.腹痛在没有明确诊断之前不可随便用止痛药.因为止痛后掩盖了病情，容易延误诊断而造成严重后果.2.患急性阑尾炎后，如果家庭治疗无效应及时送医院.3.根据目前的医疗水平及技术条件，急性阑尾炎手术治疗效果较好，即使保守治疗痊愈后也容易再次发作，所以急性阑尾炎在有条件的清况下，还是以手术治疗为主.4.非手术治疗者，在用药时应彻底.在症状，体征消失后仍应用药-周，以巩固疗效，减少复发.5.住院治疗应听从医生安排.陪护人员应配合医护人员做好病人的工作.6.阑尾炎病情及体征变化较大，有很多病人表现不典型.在没有把握的情况下最好去医院就诊.以免延误诊断，治疗.预防常识1.增强体质，讲究卫生.2.注意不要受凉和饮食不节.3.及时治疗便秘及肠道寄生虫。