宫外孕保守治疗的一些问题

第一类：应用抗癌药物.1,适应症(1)无破裂型输卵管部妊娠,孕囊直径小于5cm,腹腔内游离液小100ml,B-HCG小于1000u(2)无心,肝,肾及血液异常.（3）某些特殊情况,如宫角部妊娠,宫颈部妊娠.2,禁忌症：（1）明显内出血症状.（2）“B”超提示有胎心搏动.（3）B-HCG大于1000mIU/L(4)严重肝肾损害（MTX不行尿液碱性.3,主要用药：氨甲碟啶（MTX)和四氢叶酸；

5-氟尿嘧啶.4,给药方法：静脉全身用药,通过腹腔镜于伞端给药,宫腔或盆腔注入药物.所有这些工作都应在医院内在医生的指导下来完成.第二类：应用中药.具体的适应症和禁忌症同上.第三类：使用米非司酮,利用其抗早孕原理.化学药物主要适用于早期异位妊娠,要求保存生育能力的年轻患者.一般认为符合下列条件,可采用此法：①输卵管妊娠包块直径<3cm;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③无明显内出血;④血HCG<2000U/L.化疗一般采用全身用药,亦可采用局部用药.全身用药常用甲氨蝶岭(MTX),治疗机理是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死,脱落,吸收而免于手术.常用剂量为0.4mg/kg.d,肌注,5日为一疗程.应用化学药物治疗,未必每例均获成功,故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护,并注意患者的病情变化及药物的毒副反应.若用药后14日,HCG下降并连续3次阴性,腹痛缓解或消失,阴道流血减少或停止者为显效.若病情无改善,甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状,则应立即进行手术治疗.局部用药可采用在B型超声引导下穿刺将药物直接注入输卵管的妊娠囊内,也可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊,吸出部分囊液后,将药注人其中,目前常用药物仍为MTX。