心力衰竭

1．左心衰竭(1)呼吸困难为左心衰竭最早出现和最重要的症状最初仅发生于重体力劳动时称劳力性呼吸困难随着病情的发展可出现阵发性夜间呼吸困难患者常在夜间熟睡时突然憋醒被迫坐起可伴有阵咳咯泡沫状痰或呈喘息状态(2)咳嗽和咯血因肺泡及支气管黏膜淤血而引起常于运动后或夜间加重(3)紫绀、倦怠和乏力为心排血量降低的结果患者除了原有心血管疾病的体征之外常有心尖搏动向左移位搏动范围弥散心浊音畀扩大心事增快心尖部可闻及舒张期奔马律两肺底可听到湿罗音严重心力衰竭时可出现交替脉2．右心衰竭(1)颈静脉怒张：为右心衰竭的早期表现(2)肝脏肿大伴压痛：肝颈静脉回流征(+)由于肝淤血引起晚期可并发心源性肝硬化出现黄疽腹水和肝功能损害(3)水肿：以下肢可凹性水肿为明显晚期可有全身水肿(4)各脏器淤血的表现：肾淤血致尿量减少；

消化道淤血可引起食欲不振、消化不良、恶心、呕吐等3全心衰竭：左、右心衰竭的临床表现同时存在[诊断]原有心血管疾病或有发生心力衰竭基础的患者如出现肺循环淤血的表现不难诊断为左心衰竭；

如出现体循环淤血的表现则不难诊断为右心衰竭[治疗]1．西医药治疗(1)减轻心脏负荷①休息：为减轻心脏负荷的主要方法在轻度心力衰竭患者限制体力活动即可；

重度心力衰竭时则宜卧床休息还要注意解除病人的精神负担②限盐：这是控制慢性心力衰竭最适当的方法之一根据心力衰竭的程度每日食盐的摄人量限制在2．5—5．O克之间③利尿：双氢克尿塞每次25—50ms每日2-3次速尿20~40mg每日1-2次长期应用可引起低血钾宜及时补钾盐氨苯喋啶每次刃-lOOmg每日3次安体舒通每次20-40mg每日3次④血管扩张药：苄胺唑啉、肼苯哒嗪、硝酸甘油、消心痛哌唑嗪等常用者如消心痛每次10—20mg每日3次哌唑嚷每次2-lOmg每日3次(2)加强心肌收缩力：主要是洋地黄类强心甙包括地高辛和西地兰．可增加心脏的收缩能力控制和改善心力衰竭的症状地高辛的用法是每次0．25mg每日1次重症患者还应给予负荷量但须指出这类药物的治疗有效量与中毒量较接近用药期间应密切观察警惕发生中毒的现象如食欲不振恶心呕吐头痛头昏黄视或绿视等因此应严格地遵循医嘱用药不可轻易地加量或减量2．中医药治疗(1)气阴两虚：心悸气促动则尤甚头晕乏力盗汗颧红心烦失眠舌红少苔脉细数或结代治法：益气敛阴方药：党参、黄芪各15克麦冬、远志、阿胶、生地、茯苓、酸枣仁各10克五味子、炙甘草各6克(2)血淤水阻：两颧暗红口唇紫暗心悸怔忡动则气急下肢水肿舌暗或有紫斑苔腻脉涩治法：化淤行水方药：当归、红花各12克川芎、桃仁、赤芍、元胡、茯苓、泽泻、车前子各10克、桂枝、炙甘草各6克(3)阳虚水泛：心悸气短畏寒肢冷腰酸腿软浮肿少尿面色晦暗舌淡苔白脉沉细或结代治法：温阳利水方药：茯苓30克、车前子20克白术、泽泻、炙甘草、党参、当归、丹参各Io克制附片6克肉桂、干姜各5克(4)阳气虚脱：心悸气喘烦躁不安大汗淋漓四肢厥冷浮肿少尿舌淡苔白脉沉细微弱治法：回阳益气固脱方药：龙骨、牡蛎各30克人参20克麦冬、五味于、山萸肉各lo克制附片8克炙甘草6克蛤蚧2克研末冲服[预防与调养]1．在心脏功能允许情况下适当参加轻微劳动和体育锻炼但心功能较差时则应减少活动甚则绝对卧床休息2．饮食要有节制以少食多餐、富于营养、易消化为原则忌饱食或食膏梁厚味应适当限制钠盐摄人