得了圆锥角膜眼睛会痛吗？

圆锥角膜(keratoconus)是一种以角膜扩张为特征致角膜中央部向前凸出呈圆锥形及产生高度不规则近视散光和不同视力损害的原发性角膜变性疾病其可以是一种独立的疾病也可以是多种综合征的组成部分.其多发生于青春期前后不伴有炎症.晚期会出现急性角膜水肿形成瘢痕视力严重受损.广义的圆锥角膜包括两种类型：前部型圆锥角膜和后部型圆锥角膜后者又可分为完全性和局限性.狭义的圆锥角膜一般仅指前部型圆锥角膜.圆锥角膜如何治疗.圆锥角膜是以角膜中央变薄向前突出呈圆锥形为特征的一种眼病.它常造成高度不规则近视散光和不同程度的视力损害不伴有炎症.本病多发生于２０岁左右的青年女性多见通常为双眼先后发病原因不明.有人认为可能是遗传性发育异常也有人报告本病与内分泌紊乱和变态反应性疾病有关.曾提出过不少的方法大致可分为药物光学矫正和外科手术治疗.根据病情的进展在疾病的早期单纯眼镜就可矫正.当角膜表面变成不规则散光时应要配戴接触镜再进展就要应用角膜热成形术或角膜移植术　1.药物治疗(1)局部应用毛果芸香碱点眼;夜间应用压迫绷带.前者可藉收缩瞳孔增进视力;后者则能抑制圆锥角膜的发展此法疗效很低但简单易行(2)有内分泌机能紊乱者可慎用适量甲状素百里香片(3)抗氧化治疗(4)前房内注射自家血液：适用于角膜后弹力膜发生破裂的急性阶段内皮也不完整的时候藉血液的凝结作用来堵住这些缺损以完成生物充填作用.当血液凝块逐渐被吸收后在原来的地方留下灰白色纤细膜样疤痕　2.光学矫正(1)框架眼镜：圆锥角膜早期引起的近视用一般眼镜即可获得满意效果(2)角膜接触镜　①硬角膜接触镜　当病人出现不规则散光时一般眼镜已不能提高视力就要选择合适的接触镜.矫正圆锥角膜的高度不规则散光适宜应用角巩膜接触镜但此镜有许多缺点：如比较笨重配戴不便;角膜前液不能经常更换对角膜需氧化代谢影响较大并造成角膜上皮水肿使患者难以接受.Gasset(1976)提出一种戴接触镜的方法他把接触镜的重量均匀地方分布于两个区域一个是圆锥的顶点另一个是角膜上缘这种戴法患者比较满意.但是1978年他又发现戴角膜接触镜可以引起圆锥角膜或促进其进展　②软角膜接触镜1972年Tragakis对17例圆锥角膜的高度散光和不规则散光配戴了软性角膜接触镜后再用一般眼镜矫正剩余散光获得了很好的效果.但也有其缺点即由于接触镜片柔软镜片的曲率容易变得和角膜表面曲率一致所以在矫正圆锥角膜引起的高度散光时视力改善常不理想　③软硬混合角膜接触镜　有一些圆锥角膜患者对于硬角膜接触镜不能耐受或者难以得到适当的中心软角膜接触虽然可以耐受但常达不到最好的视力.然而有时应用软硬结合角膜接触镜可获较好视力暂时避免手术治疗　这种软硬接合角膜接触镜是一个较大的软接触镜直径13.5～15毫米曲率半径为8～8.5毫米.在中心部有一凹放置硬接触镜片直径为8.2～8.5毫米深0.2毫米　这个联合体兼有软硬角膜接触镜的优点.病人感觉比硬接触镜舒服.视力矫正比单一软接触镜好.但配镜比较困难也可出现上皮水肿　3.手术治疗(1)利用摘除晶体或移动瞳孔的办法来提高视力(2)利用前房穿刺或巩膜环钻术来降低眼内压以减少角膜圆锥的发展(3)应用硝酸银烧灼直接烧烙和电烙在角膜圆锥顶端造成疤痕使蹭停止发展.为了增加视力Knapp(1929)还在角膜中心的疤痕上进行了刺墨术和光学虹膜切除术　但是上述方法效果都不好近年来除了应用角膜接触镜之外还兴起了两种手术即角膜热成形术和角膜移植术(4)角膜热成形术自1973年Gasset及其同事应用角膜热成形术以来在临床上取得了很好的效果.据Gasset等59例术后随访二年的结果术后中心视力常可达到0.6以上.其适应证　①角膜圆锥的顶端没有疤痕厚度为正常角膜的0.5或0.5以上　②用接触镜矫正不良或不能长期配戴接触镜者　③进展迅速的圆锥角膜放置角膜接触镜后有前或后弹力层破裂倾向者　④圆锥角膜中央虽有轻微疤痕但角膜仍有05正常厚度者也可先用热成形术如成功再用穿透性角膜移植　⑤由于后弹力膜有巨大裂孔导致角膜大面积水肿无法进行角膜移植者可先作角膜热成形术使裂孔闭合水肿范围缩秀于下一步角膜移植　⑥因精神状态不能接触角膜移植或移植后处理有困难的病例(如Down氏综合征　角膜热成形术是用热进行角膜重建是一个新的刺激疗法角膜表面受热后胶原纤维组织收缩减少屈光度和散光使角膜弯曲度趋向正常此法最大的优点是并发症少而且失败之后还可以作角膜移植毫不影响预后(5)角膜移植术　①板层角膜移植　对于要进行穿透性角膜移植或热成形术失败的病例都可以进行板层角膜移植.近年来由于应用了显微手术和不带内皮的全厚角膜瓣所以在术后获得了更好的视力　1977年Пучковская等人对急性圆锥角膜推荐了一个新的术式.他们先用刮刀将受眼角膜上皮剥掉在中心旁刺一凶将房水放出角膜随即变术然后从尸体角膜上取一带多个舌状巩膜瓣的板层角膜移植于受眼用U字形缝线将舌状巩膜瓣固定再将它分离的结膜盖于巩膜瓣上.术扣角膜有轻度水肿很快消退角膜弯曲度恢复正常　②穿透性角膜移植　当圆锥角膜发展到后期应采取穿透性角膜移植.现在多采用7.5～8.5毫米直径的移植片.因为移植片太大术后免疫排斥反应及合并症都比较少;如果太小则圆锥不能得到矫正　≥Keates等(1972)报告应用穿透性角膜移植术治疗25例(27眼)圆锥角膜中层得年龄在15～58岁之间20眼用了8.0毫米直径环钻7眼用了7毫米.术后有22眼矫正视力达0.5～0.65眼为0.3～0.4。