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系统性红斑狼疮的中医主要是用什。

系统性红斑狼疮的中医主要是用什么治疗法
提问时间:2020-03-24
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  • 赵宇
    赵宇 副主任医师
    三甲齐齐哈尔中医院 中医科

    1、辨识动静、重用清解:动即狼疮性肾炎的急性活动期、静为狼疮性肾炎的休止期或亚急性轻度活动期.在狼疮性肾炎的活动期、其临床的显著特点为热毒炽盛.热毒可从肌表内陷深入、始在卫分、旋即进入气分、继而内窜入营、甚则深入血分.亦可由药食之毒、从内而发、初起即见气分热盛或气营两燔的临床表现、由于热毒致病传变最速、故病程中常见气分热盛和气营两燔证候、尤以气营两燔证最为多见、而极少见卫分证候、多数病例初发即表现为气营两燔、甚至出现热毒深入血分的危重证候.对此、我们强调重用清热解毒之剂以清气分热毒、并力倡不论有无营分证候、皆应伍以透热凉营之品、以气营两消、迅速截断扭转病势.临床上我们发现:狼疮性肾炎之病机特点为本虚标实、其活动期虽以标实为重、但阴虚之本早寓其中、其阴虚质燥、虚火内炽、营血久受煎熬、则气热一至、即翕然而起、迅成气营两燔、热毒燎原之势、故虽营分表现未著、亦当先安其未受邪之地.在方药的选择上、最适用清瘟败毒饮、该方集白虎汤、犀解地黄汤和黄连解毒汤之清气、凉营、解毒于一方、与我们治疗活动期狼疮性肾炎的原则极为合拍.当急性活动期已经控制、进入亚急性轻度活动期或休止期、则标实之热毒渐逝、而本虚之证较为突出、由于体质之阴虚质燥、复因热毒伤津灼液导致阴虚加重、或壮火食气、而出现气阴两虚的证候、治当以滋阴养液或益气养阴为主、但清热解毒仍不可废、恐炉烟虽熄、灰中有火、故当辅以清解之剂、以防死灰复燃、出现病情反复.2、活血化瘀、贯穿始终;狼疮性肾炎不论是在急性活动期还是亚急性活动期或休止期、瘀血始终是贯穿于病变不同阶段的重要病机之一.在急性活动期常因热毒炽盛、迫血妄行、血溢脉外而导致皮肤瘀斑可瘀点;亦可因热毒壅滞血脉、灼伤营服以致血粘而浓、运行不畅导致血脉瘀阻.病程进入亚急性轻度活动期或休止期、则热毒渐逝、而以阴虚或气阴两虚为病机的主要方面、也可因阴虚脉道不充、血少脉涩;或气虚帅血无力、血行迟缓以致血脉瘀滞.现代医学大量的临床和实验研究证明、免疫反应是产生狼疮性肾炎的关键.由于原位免疫复合物或循环免疫复合物在肾小球滞留沉积、进而补体系统被激活、使肾小球内产生炎症及凝血过程、导致肾小球毛血管内微血栓形成及纤维蛋白沉积.并可致肾小球固有细胞增生、基质增多、中性白细胞和单核细胞在肾小球浸润、使毛细血管壁狭窄甚至闭塞、在整个病变过程中产生瘀血的病理.因此、叶教授在狼疮性肾炎的治疗过程中、以活血货票瘀法作为贯穿疾病始终的治疗法则.并体现在中医不同证型的辩证治疗之中.我们强调不论各型的治法如何确立、均应伍以活血化瘀法.临床上除选用桃仁、红花、丹参、赤芍、益母草和用芎等药外、更喜用地龙、僵蚕等虫类药物、以其功擅入络搜剔、不公能通利十二经脉、亦能疏通络脉之瘀滞、对改善肾小球毛细管病变极具效力.4、中西结合、互资其长;

    临床上我们习用中西结合的方法治疗狼疮性肾炎.对于急性活动期和亚急性活动期的狼疮性肾炎、常以激素标准疗程治疗、并按照激素治疗阶段的不同、辩证地配合中药治疗、以强化激素的疗效、减轻激素的毒副作用、从而发挥了中药增效减毒的双重作用.对狼疮性肾炎表现为慢性肾炎型或肾病综合征型者、常在激素标准疗程的基础上、配合环磷酰胺冲击疗法;

    对肾功能短期化呈急进性肾炎型者、首始采用甲基强的松冲击疗法(方案参阅急进性肾炎章)、继以激素标准疗程加环磷酰胺冲击治疗.并配合服用或经肠道灌注中药通腑降浊类药物如酒军、芒硝等、藉肠排泄体内潴留之溺毒、改善机体的内环境.对经上述诸法治疗病情缓解、狼疮基本不活动的患者、重社用中药调节机体的气血阴阳以善其后.如狼疮之热毒羁留日久和激素、环磷酰胺之药毒伤阴耗气、常易致病后气阴两亏、在撤减激素的同时、给病人服以参芪地黄汤以益气养阴.对环磷酰胺冲击治疗时出现外周血白细胞减少、机体免疫功能下降的患者、常用阿胶、鹿角胶、冬虫夏草合玉屏风散以温肾益精、补气固表、俾气足精旺、骨强髓充、以利于白细胞的再生和机体免疫功能的改善.对狼疮性肾炎合并其它脏器损害者、除给予西医常规治疗外、并配合中医辩证治疗、如对狼疮性心肌炎的患者、给予丹参生脉饮(丹参、人参、麦冬、五味子等)以益气养阴、活血通脉;

    对狼疮所导致肝损害的患者、给与滋水清肝饮加减(六味地黄丸加当归、白芍、酸枣仁、山栀子、柴胡、茵陈、琥仗等)以滋阴养血、清肝泄热.通过中西医疗法的优势互补、极大地提高了狼疮性肾炎的临床疗效、减轻了两药的毒副作用、具有极强的临床实用价值.。

    1、辨识动静、重用清解:动即狼疮性肾炎的急性活动期、静为狼疮性肾炎的休止期或亚急性轻度活动期.在狼疮性肾炎的活动期、其临床的显著特点为热毒炽盛.热毒可从肌表内陷深入、始在卫分、旋即进入气分、继而内窜入营、甚则深入血分.亦可由药食之毒、从内而发、初起即见气分热盛或气营两燔的临床表现、由于热毒致病传变最速、故病程中常见气分热盛和气营两燔证候、尤以气营两燔证最为多见、而极少见卫分证候、多数病例初发即表现为气营两燔、甚至出现热毒深入血分的危重证候.对此、我们强调重用清热解毒之剂以清气分热毒、并力倡不论有无营分证候、皆应伍以透热凉营之品、以气营两消、迅速截断扭转病势.临床上我们发现:狼疮性肾炎之病机特点为本虚标实、其活动期虽以标实为重、但阴虚之本早寓其中、其阴虚质燥、虚火内炽、营血久受煎熬、则气热一至、即翕然而起、迅成气营两燔、热毒燎原之势、故虽营分表现未著、亦当先安其未受邪之地.在方药的选择上、最适用清瘟败毒饮、该方集白虎汤、犀解地黄汤和黄连解毒汤之清气、凉营、解毒于一方、与我们治疗活动期狼疮性肾炎的原则极为合拍.当急性活动期已经控制、进入亚急性轻度活动期或休止期、则标实之热毒渐逝、而本虚之证较为突出、由于体质之阴虚质燥、复因热毒伤津灼液导致阴虚加重、或壮火食气、而出现气阴两虚的证候、治当以滋阴养液或益气养阴为主、但清热解毒仍不可废、恐炉烟虽熄、灰中有火、故当辅以清解之剂、以防死灰复燃、出现病情反复.2、活血化瘀、贯穿始终;狼疮性肾炎不论是在急性活动期还是亚急性活动期或休止期、瘀血始终是贯穿于病变不同阶段的重要病机之一.在急性活动期常因热毒炽盛、迫血妄行、血溢脉外而导致皮肤瘀斑可瘀点;亦可因热毒壅滞血脉、灼伤营服以致血粘而浓、运行不畅导致血脉瘀阻.病程进入亚急性轻度活动期或休止期、则热毒渐逝、而以阴虚或气阴两虚为病机的主要方面、也可因阴虚脉道不充、血少脉涩;或气虚帅血无力、血行迟缓以致血脉瘀滞.现代医学大量的临床和实验研究证明、免疫反应是产生狼疮性肾炎的关键.由于原位免疫复合物或循环免疫复合物在肾小球滞留沉积、进而补体系统被激活、使肾小球内产生炎症及凝血过程、导致肾小球毛血管内微血栓形成及纤维蛋白沉积.并可致肾小球固有细胞增生、基质增多、中性白细胞和单核细胞在肾小球浸润、使毛细血管壁狭窄甚至闭塞、在整个病变过程中产生瘀血的病理.因此、叶教授在狼疮性肾炎的治疗过程中、以活血货票瘀法作为贯穿疾病始终的治疗法则.并体现在中医不同证型的辩证治疗之中.我们强调不论各型的治法如何确立、均应伍以活血化瘀法.临床上除选用桃仁、红花、丹参、赤芍、益母草和用芎等药外、更喜用地龙、僵蚕等虫类药物、以其功擅入络搜剔、不公能通利十二经脉、亦能疏通络脉之瘀滞、对改善肾小球毛细管病变极具效力.4、中西结合、互资其长;

    临床上我们习用中西结合的方法治疗狼疮性肾炎.对于急性活动期和亚急性活动期的狼疮性肾炎、常以激素标准疗程治疗、并按照激素治疗阶段的不同、辩证地配合中药治疗、以强化激素的疗效、减轻激素的毒副作用、从而发挥了中药增效减毒的双重作用.对狼疮性肾炎表现为慢性肾炎型或肾病综合征型者、常在激素标准疗程的基础上、配合环磷酰胺冲击疗法;

    对肾功能短期化呈急进性肾炎型者、首始采用甲基强的松冲击疗法(方案参阅急进性肾炎章)、继以激素标准疗程加环磷酰胺冲击治疗.并配合服用或经肠道灌注中药通腑降浊类药物如酒军、芒硝等、藉肠排泄体内潴留之溺毒、改善机体的内环境.对经上述诸法治疗病情缓解、狼疮基本不活动的患者、重社用中药调节机体的气血阴阳以善其后.如狼疮之热毒羁留日久和激素、环磷酰胺之药毒伤阴耗气、常易致病后气阴两亏、在撤减激素的同时、给病人服以参芪地黄汤以益气养阴.对环磷酰胺冲击治疗时出现外周血白细胞减少、机体免疫功能下降的患者、常用阿胶、鹿角胶、冬虫夏草合玉屏风散以温肾益精、补气固表、俾气足精旺、骨强髓充、以利于白细胞的再生和机体免疫功能的改善.对狼疮性肾炎合并其它脏器损害者、除给予西医常规治疗外、并配合中医辩证治疗、如对狼疮性心肌炎的患者、给予丹参生脉饮(丹参、人参、麦冬、五味子等)以益气养阴、活血通脉;

    对狼疮所导致肝损害的患者、给与滋水清肝饮加减(六味地黄丸加当归、白芍、酸枣仁、山栀子、柴胡、茵陈、琥仗等)以滋阴养血、清肝泄热.通过中西医疗法的优势互补、极大地提高了狼疮性肾炎的临床疗效、减轻了两药的毒副作用、具有极强的临床实用价值.生活护理:尽早治疗、避免贻误病情.

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