主动脉瓣钙化

先天性主动脉瓣病变在幼儿时期可能无明显症状.一般主动脉瓣病变的常见症状为劳累后心悸,气急和心绞痛.在重度主动脉狭窄病例或主动脉瓣关闭不全病例,由于冠状动脉供血严重不足,心绞痛尤为严重.指导意见手术治疗主动脉瓣悬吊术脱垂的主动脉瓣叶常为缺损上方的右冠瓣叶或无冠瓣叶,在建立体外循环后,采用升主动脉前壁的斜横切口,切口下端延伸至无冠瓣窦,可使主动脉瓣得到良好的显露（图1）,正常瓣窦深,瓣叶边沿和交界联合处都无异常,而脱垂的瓣叶边沿伸长,瓣窦变浅,向心室方向脱垂,在交界联合处,脱垂瓣膜沿边沿明显变薄悬吊时,用无损伤镊夹持脱垂瓣叶的一端,向交界处拉紧,估计脱垂程度和悬吊重叠缝合的范围,然后用带涤纶或四氟乙烯垫片的双头无损伤针线,穿过重叠的瓣膜边沿和瓣叶,穿出升主动脉壁外的另一垫片,予以结扎.悬吊的要点是①垫片必须竖直放置,使整个垫片压住瓣叶,可免瓣叶撕裂；

②脱垂的瓣叶在交界处必须高出邻近正常瓣叶约1mm,可使瓣窦加深,瓣膜良好对合；③悬吊时必须将脱垂瓣膜边沿稍行拉紧,稍行矫枉过正可使瓣膜较好地承受主动脉舒张期压力.这种悬吊方法较用细丝线牵引三个瓣叶边沿中央的Morgagni结节来判断脱垂程度和悬吊范围的方法更为精确有效；

④如果瓣叶两端的边沿均有明显退行性改变,变薄和变松,应在瓣叶两端用垫片施行悬吊术.主动脉瓣替换术当主动脉瓣损害严重,不能修复时,需施行主动脉瓣替换术,可选用碟型机械瓣或生物瓣.在退行性病变或瓣环较大的病例,瓣环常柔软脆嫩,切除病变瓣膜后,需用带涤纶或四氟乙烯垫片的20双头针无损伤针线,由主动脉侧进针,垫片置于主动脉侧.在风湿性病变中,瓣环组织往往增厚且甚坚硬,瓣环缩小.为了置入较大口径的人工瓣膜,人工瓣膜最好放置在瓣环上方.在这种病例,可用不带垫片的双头无损伤针线,缝针由心室侧穿向主动脉侧,顺势由下而上穿入人工瓣膜的缝圈.结扎缝线后,人工瓣膜安置在瓣环之上（图3）.生物瓣替换主动脉瓣后,应用抗凝治疗3～6个月,机械瓣替换术后需终生抗凝治疗,保持凝血酶原时间为正常的50％。