因出血部位不同而不同.积极治疗吧脑出血颅内出血包括硬脑膜外出血、硬脑膜下腔出血和脑出血.后者可分成脑内出血、蛛网膜下腔出血和混合性出血.(一)脑内出血高血压病是脑内出血(intracerebralhemorrhage)的最常见原因、其发生机制详见高血压病.此外此类出血也可见于血液病、血管瘤破裂等.大块型脑出血常急骤起病、患者突感剧烈头痛、随即频繁呕吐、意识模糊、进而昏迷、神经系统体征依出血的部位和出血范围而定.基底核外侧型出血常引起对侧肢体偏瘫、内侧型出血易破入侧脑室和丘脑、脑脊液常为血性、预后极差.脑桥出血以两侧瞳孔极度缩小呈针尖样为特征.小脑出血则出现出血侧后枕部剧痛及频繁呕吐.脑内出血的直接死亡原因多为并发脑室内出血或严重的脑疝.(二)蛛网膜下腔出血自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)约占脑血管意外的10%~15%.临床表现为突发剧烈头痛、脑膜刺激症状和血性脑脊液、其常见的原因为先天性球性动脉瘤、好发于基底动脉环的前半部、并常呈多发性、因此有些患者可多次出现蛛网膜下腔出血.先天性球性动脉瘤常见于动脉分支处、由于该处平滑肌或弹力纤维的缺如、在动脉压的作用下膨大形成动脉瘤.动脉瘤一旦破裂、则可引起整个蛛网膜下腔积血.大量出血可导致患者死亡、机化的蛛网膜下腔出血则可造成脑积水.(三)混合性出血常由动静脉畸形(arteriovenousmalformations、AVMs)引起、AVMs是指走向扭曲、管壁结构异尝介于动脉和静脉之间的一类血管、其管腔大小不一、可以成簇成堆出现.约90%AVMs分布于大脑半球浅表层、因此其破裂常导致脑内和蛛网膜下腔的混合性出血.患者除出现脑出血和蛛网膜下腔出血的表现外、常可有癫痫史。
(1)壳核-内囊出血:出现两眼向出血灶同侧凝视的三偏征、即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲.主侧半球病变常伴有失语、辅侧半球病变多出现体现障碍.(2)丘脑出血:丘脑出血常出现病灶对侧的偏身浅感觉障碍与深感觉障碍;
出血常波及中脑、发生一系列眼球症状、两眼同向运动不能或两眼向上运动受限而处于向下视、犹如落日状、瞳孔变小或不等大、对光反射迟钝或消失.血肿若压迫第三脑室移位可累及丘脑下部出现高热、脉搏增快及血压升高、预后不良.(3)脑叶出血:也称为皮质下白质出血、可发生于任何脑叶.除表现头痛、呕吐外、不同脑叶的出血、临床表现亦有不同.如额叶出血可出现精神症状、如烦躁不安、疑虑、对侧偏瘫、运动性失语等;
顶叶出血则出现对侧感觉障碍;颞叶出现可出现感觉性失语、精神症状等;枕叶出血则以偏盲最为常见.脑叶出血一般症状均略轻些、预后相对较好.(4)脑桥出血:通常为突然起病的深昏迷而无任何预感或头痛、可在数小时内死亡.双侧锥体束征和去脑强直常见.早期表现病灶侧面瘫、对侧肢体瘫痪、称为交叉性瘫痪.脑桥出血两眼向病灶侧凝视.脑桥出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节而使体温持续增高.由于脑干呼吸中枢的影响常出现不规则呼吸、可在早期出现呼吸困难.(5)小脑出血:多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐、枕部头痛、一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪、可有眼球震颤、一侧周围性面瘫.少数呈亚急性进行性、类似小脑占位性病变.重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高、很快进入昏迷.多在48小时内引枕大孔疝而死亡.(6)脑室出血:一般分为原发性和继发性、原发性脑室内出血为脉络丛破裂出血、较为少见.继发性者是由于脑内出血量大、穿破脑实质流入脑室.临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白.发病后1~2小时便陷入昏迷、高热、四肢瘫痪或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等.病情多为严重、预后不良。
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