肝硬化并腹水

你好、腹水的治疗1．如果腹水患者的肝功能损害与酒精性损伤有关、应戒酒属证据分级Ⅱ-2级2．肝硬化腹水患者的一线治疗包括限制钠的摄入（88mmol/d或2000mg/d）和利尿（口服螺内酯和呋噻米）属证据分级Ⅰ级3．除非血钠低于120～125mmol/L、限水并不是必须的属证据分级Ⅲ级4．对腹水张力很大的患者、可先进行治疗性腹腔穿刺术随后限制钠的摄入和口服利尿药物属证据分级Ⅱ-3级5．对利尿剂敏感的患者应采用限制钠的摄入和口服利尿药物治疗、而不是系列穿刺放腹水治疗属证据分级Ⅲ级6．有腹水的肝硬化患者应考虑行肝移植治疗属证据分级Ⅱ-3级四、顽固性腹水的治疗顽固性腹水的定义：对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂（螺内酯400mg/d、呋噻米160mg/d）治疗无效的腹水、或者治疗性腹腔穿刺术放腹水后很快复发；

利尿治疗失败表现为：仅应用利尿剂出现体重很少或无降低、同时尿钠的排出6．0mmol/L1．对顽固性腹水的患者可行系列性、治疗性腹腔穿刺术属证据分级Ⅲ级2．一次抽腹水如果132．6μmol/L、或24h肌酐清除率265．2μmol/L的住院患者、口服氧氟沙星（400mg、2次/d）可替代静脉滴注头孢噻肟属证据分级Ⅰ级6．对腹水中性粒细胞计数≥250个/mm3（0．25×109/L）、并有临床症状提示为SBP的患者、可在诊断后6h内应用白蛋白1．5g/kg、并在第3天给予白蛋白1．0g/kg属证据分级Ⅰ级六、预防自发性细菌性腹膜炎1．对有肝硬化和胃肠道出血的住院患者短期（7d）应用诺氟沙星（或甲氧苄氨嘧啶磺胺甲基异恶唑）2次/d、有助于预防感染；

当患者有活动性出血时、可静脉应用喹诺酮类药物抗感染治疗属证据分级Ⅰ级2．一次SBP发作后生存下来的患者应接受每天诺氟沙星（或甲氧苄氨嘧啶磺胺甲基异恶唑）的长期预防性治疗、因为这是经大量数据证实的对非住院患者有效的预防方法属证据分级Ⅰ级3．对有肝硬化和腹水但没有胃肠道出血的患者、当腹水总蛋白≤10g/L或血清胆红素>42．8μmol/L的时候、不论是短期（只对住院患者）还是长期每天应用诺氟沙星（或甲氧苄氨嘧啶或磺胺甲基异恶唑）都是合理的属证据分级Ⅰ级附：本推荐意见所基于的证据分级Ⅰ级：随机对照临床试验Ⅱ-1级：有对照但非随机临床试验Ⅱ-2级：队列研究或病例对照研究Ⅱ-3级：不同时间的病例系列分析、为非对照实验研究Ⅲ级：受人尊敬的权威观点、描述性流行病学研究