肺纤维化的治疗

治疗在IPF激素治疗仍有争议.但是由于缺少肯定的或特异性的治疗，在活动性IPF、甚至不能确定活动性但无激素禁忌证者，激素仍被许多作者所推荐.泼尼松1.0~1.5mg/（kg·d）治疗2~3周，若能耐受，按此剂量持续3个月，再逐步减至0.25g/（kg·d），继续6个月，以后缓慢减至维持量.激素反应不佳或有禁忌时则加用或改用环磷酰胺.对激素治疗大约有1/5~1/4病人有客观指标改善，半数病人临床症状有所减轻.泼尼松亦可与硫唑嘌呤联合用于单一激素反应不佳者.IPF可能是肺移植最好适应证之一，尚在深入研究中.在急性病例用糖皮质激素，通常泼尼松0.51mg/kg·d，分3次服用，12个月，待主观和客观指标（X线和肺功能）达最佳水平，不断继续好转时，逐渐减量至25mg/d，晨15mg，下午10mg，维持2个月，再减至20mg/d，分两次服用23个月.20mg/d后每次减量25mg.最后维持量为57.5mg/d，空腹一次服用，疗程不少于1年.但在治疗期间，要注意并发肺结核，应及时诊治.老年病人，发绀、杵状指、低氧血症，胸片示广泛肺纤维化，蜂窝肺者，只对症治疗，吸氧，不宜用糖皮质激素.皮质激素无效或不能接受者，可应用免疫抑制剂如小剂量硫唑嘌呤.继发感染常是病情恶化、导致死亡的因素，故预防和及时控制呼吸道感染是治疗中不可忽视的环节。