左上肺结核

下面的情况都有可能!一,肺癌：中心型在肺门处有结节影或有肺门纵隔淋巴结转移,需与淋巴结核鉴别；周围型在肺周围有小片浸润,结节,需与结核球或结核浸润性病灶鉴别.肺癌多为40岁以上,中心型以鳞癌为主,常有长期吸烟史,一般不发烧,呼吸困难或胸闷,胸痛逐渐加重,常刺激性咳嗽,有痰血,进行性消瘦,有锁骨上转移者可触及质硬淋巴结,某些患者可有骨关节肥大征.X线结节可有分叶毛刺,无卫星灶,一般无钙化,可有空泡征；

外周型可见胸膜内陷征.痰70%可检得癌细胞而TB可50%查到结核菌.纤支镜检中心型可见新生物,活检常可获病理诊断,刷片,BAL可查到癌细胞,结核者可查到TB.结素试验肺癌往往阴性而结核常强阳性.ELISA法查血清PPDIgG或LAMLgG结核常阳性.而血清唾液酸与CEA测定(+),常提示癌症.上述各项不能确诊时应剖胸探查.如有更多结核活动性指征,如：痰PCR法TBDNA阳性,结素1u强阳性或0.1u一般阳性或ELISA法PPDIgG或LAMIgG(+)可试抗结核治疗观察以作鉴别.二,肺炎：肺部非细菌性(支原体,病毒,过敏)常显示斑片影与早期浸润性肺结核的表现相似,而细菌性肺炎出现大叶性病变时可与结核性干酪肺炎相混,都需鉴别.支原体肺炎常症状轻而X线重,23周自行消失；

过敏性者血中嗜酸细胞增多,肺内阴影游走性,各有特点易于鉴别.细菌性肺炎可起病急,寒战,高热,咳铁锈色痰,有口唇疱疹而痰TB),肺炎链球菌阳性,抗生素治疗可恢复快,〈1个月全消散.故与炎症鉴别一般不先用抗结核治疗而先抗炎治疗,可较快弄清诊断,避免抗痨药不规则使用造成耐药.三,肺脓肿：浸润型肺结核如有空洞常需与肺脓肿鉴别,尤以下叶尖段结核空洞需与急性肺脓肿鉴别,慢纤洞型需与慢性肺脓肿鉴别.主要鉴别点在于,结核者痰TB(+),而肺脓肿),肺脓肿起病较急,白细胞总数与中性粒细胞增多,抗生素效果明显,但有时结核空洞可继发细菌感染,此时痰中TB不易检出.四,气管炎target=blank>慢性支气管炎：常与慢纤洞患者症状相似,但X线与痰菌检查易于鉴别.慢支患者X线仅见纹理改变未见实质TB灶,而慢纤洞者有明确严重病变,且TB(+.五,支气管扩张：症状为咳嗽,咳脓痰,反复咯血,易与慢纤洞相混,但X线一般仅见纹理粗乱或卷发影.六,其他伴有发热的疾病：急性粟粒结核以高热,肝脾大,白细胞减少或类白血病样反应而与伤寒,败血症,白血病表现有相混处,需要根据各自特点仔细鉴别.成人支气管淋巴结核有发热和肺门淋巴结肿大易与纵隔淋巴瘤,结节病相混,可用结素试验,血清PPDIgG检查,ACE测定,Kveim试验,活检等方法鉴别,必要时可抗结核药治疗观察.结核与肿瘤鉴别时宜先用抗结核药,如有激素应在应用抗结核药之后,以免干扰诊断和造成播散。