冠心病护理进展

冠心病护理的现状与进展据世界卫生组织（WHO）估计：到2020年左右、我国会迎来心血管疾波主要为冠心博的流行顶峰．心脏病流行病学调查资料表明、我国的冠心病发病趋势正在上升、而风心病发病率则有所下降随着内科药物治疗和介入治疗的不断进步、使非外科治疗的适应证范围也相应扩大　1　急性心肌梗死的护理进展　急性心肌梗死（AMI）作为冠心病的严重类型、在发达国家已位居心血管疾病死亡之首我国AMI的患病率呈逐年上升趋势、并且患病年龄趋于年轻化、越来越引起人们的关注、AMI已成为影响公众降的主要问题　根据美国心脏病发作警报协作委员会（NHAAP）规定、对AMI患者应实施三阶段处理法的护理三阶段处理法也称为4Ds、第一阶段（Door）指患者进入医院阶段;第二阶段（Da2ta）指为患者做心电图检查收集资料阶段;第三阶段（DecisionandDrug）指医生决定治疗方案和使用药物阶段AMI患者的4Ds护理过程、有利于医生有效的评估和收治患者、减少误诊率和病死率相关大规模对比试验表明、AMI患者从症状发作到治疗开始所延误的时间对存活率的影响较选择不同溶栓药物更为显著〔脉溶栓是近年来AMI治疗的重要方法之一掌握溶栓后护理规律、对提高病情观察的预见性及准确性是非常重要的首先要严密心电监测AMI溶栓治疗24h内可以并发各种心律失尝3h内以室性早搏多见前、侧壁AMI患者、应警惕快速心律失常的发生、应用利多卡因等药物治疗频发早搏及短阵室速、发生室速、室颤时立即给予电复律下、后壁AMI患者、应注意缓慢型心律失常的发生、尤其夜间睡眠时、防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢、必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物、床旁备临时人工心脏起搏器当血压降低而同时伴有周围循环灌注不足时、则要积极处理、防止进一步发展为心源性休克而危及生命对于无Q性心耿急性心肌缺血反复发作、常在原来部位转为透壁性心耿病情观察中应注意鉴别对于AMI溶栓伴有心衰的患者、心输出量减少是主要的护理问题、应注意减轻心脏的前、后负荷、为患者选择适当的体位、观察心衰的症状当疼痛剧烈时、患者出现恶心、呕吐等胃肠道症状、护士也应注意这种非心脏症状　不稳定状态的护理AMI患者溶栓后、如果心绞痛持续存在、应用扩血管药物不能缓解、ST段再度抬高或有酶学变化、表明有心梗的延展;同时、由于溶栓挽救了大量的濒死心肌、但这些心肌仍处于损伤及缺血状态、也易造成反复发作的心绞痛这两种情况均为不稳定状态（UA）积极治疗UA可以预防心梗再发、降低病死率UA患者的护理除必要的心电血压监护外、还应注意扩血管药物的使用方法如使用硝酸甘油制剂时、应根据患者症状、每5～10min调节静脉滴注剂量如果要加大硝酸甘油制剂剂量、应严密监测患者的血压、以收缩压不低于90mmHg、或用药前有高血压者、血压降低不超过原平均血压的30%为宜如果连续使用硝酸甘油制剂24h、中间应停药6～10h心绞痛缓解24h后、可改为口服硝酸甘油制剂因此、护理上要求严密监测血压、准确记录药物使用的时间、以配合医生用药　目前一致认为、AMI发病12h以内或虽然超过12h、但仍有胸痛及心电图ST段抬高者、以及并发心源性休克的患者应首循皮冠状动脉介入治疗（PTCA）急性期只对梗死相关动脉进行PTCA术、非梗死相关动脉病变待恢复期行择期PTCA术PTCA术与溶栓治疗比较、PTCA术后梗死相关动脉再通率高、达到溶栓治疗后Ⅲ级血流者明显多、再闭塞率低、缺血复发少据Grines、Weaver等实验报道、AMI患者PTCA术后30d病死率为4．3%、溶栓治疗病死率为6．9%、差异具有统计学意义PTCA术还可以减少患者非致死性再梗死及脑卒中的发生AMI患者行急诊PTCA术、要注意术后并发症的观察和护理　2　冠心病的介入治疗与护理　冠状动脉内支架术已成为治疗经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）后冠状动脉急性闭塞和减少PTCA后再狭窄的有效方法此方法应用于临床的人数正在迅猛增长但由于该项技术为创伤性治疗、如处理不当可引起严重并发症、甚至可导致死亡　急性血管闭塞是最严重的并发症、多发生在术中或术后短时间内约60%～80%的患者发生在导管室内、18%的患者发生在术后30min至6h、24%的患者发生在术后24h内PTCA后患者应进行心电监护、严密观察血压、心律以及心绞痛症状和心电图表现、发现异常变化应及时记录心电图、同时给予止痛、镇静治疗严重心律失常多发生在术中、主要因导管在冠状动脉腔内刺激或扩张时心肌缺血所致PTCA术后发生的心律失尝主要是在拔除动脉鞘管时、迷走神经反射性引起心动过缓因此、应密切观察心电监护示波上的心律、心率、PR间期、注意P波与R波的形态及其关系拔除动脉鞘管前、询问患者有无头晕、心悸等不适、做好解释工作、并使用利多卡因局部麻醉、避免因疼痛或紧张诱发严重心律失常低血压的预防与护理冠状动脉支架术前4h禁食禁水、术中失血、造影剂的高渗性利尿、补液又不够、术后易发生低血压术前禁食时间不宜过长、以免造成血容量不足及低血糖反应尤其老年患者、糖尿病患者更要掌握术前禁食时间对于上午进行手术的病人、早餐可进半流食达70%～80%饱;对于手术危险性极大或极有可能发生误吸的病人可适当延长禁食水的时间、但也要采用静脉补液的方法来弥补禁食引起的血容量不足的问题术后3h血压明显降低、主要为造影剂的影响由于造影剂的高渗性作用使血容量增加、从而扩张肾小球动脉而增加肾血流量和肾小球滤过率、使尿量增加导致脱水术后一般都通过大量饮水、促进造影剂的眷排出、但正常体液量的维持不能单纯依靠饮水、适当的输液是必须的24h总量应根据患者心功能状况与术中造影剂用量而定、一般造影剂200～300ml、输液1500～2000ml、而且血容量不足常在术后4h之内、因此、建议在术后4h内输液量达到24h输液总量的1/3　拔管护理：拔管前向患者做好解释工作、说明拔管的方法、拔管时护士陪伴身边、分散精力、解除思想顾虑与恐惧心理、特别是女性患者更应加强这方面的工作、取得理解与配合保留静脉通路、备好升压、解痉、扩血管及抗心律失常等急救药品、保证急救器材到位拔管前补充血容量、调整心率、必要时应用2%普鲁卡因局部镇痛拔管时采用分段减压方法压迫止血;按压伤口力度以能触摸到足背动脉波动为准;两侧股动脉有伤口时、严禁同时拔管按压拔管后30min内、护士应密切观察患者的血压、心率及心电图的变化、患者的面色及表情、询问患者有无头晕及恶心的感觉、以减少或避免拔管综合征的发生　出血和血肿的观察与护理术后密切观察患者伤口敷料、足背动脉搏动至术后24h24h后去除敷料判断有无血肿及大小按Christens改良法判断出血、包扎敷料上无可见血性渗出物为正常局部未触及血肿或血肿直径