胆结石、胆汁淤积

急性胆囊炎acutecholecystitis的典型表现是进食油腻食物后，右上腹强烈绞痛，阵发性加重，常伴有右肩背部痛，恶心，呕吐，发热寒战等等，严重时还有全身黄疸．检查时右上腹部有压痛，常可以摸到肿大的胆囊．查血常规发现血液中白细胞明显升高，行胆囊超声检查常会发现胆囊增大，壁增厚，胆囊内结石．急性胆囊炎　急性胆囊炎的主要病因有三点：1．胆囊结石或蛔虫阻塞胆囊管2．致病细菌侵入3．化学刺激等．这些因素引起胆囊管梗阻，胆囊内压升高，胆囊粘膜层充血水肿渗出增多，此时为急性单纯性胆囊炎；

进一步胆囊全层炎症，产生脓液，便发展为急性化脓性胆囊炎；如果不及时治疗胆囊壁可能会坏死穿孔，胆汁流入腹腔，导致胆汁性腹膜炎．　病情较轻的急性胆囊炎主要进行保守治疗，主要包括禁食，输液，抗生素等等．病情危重或出现其他并发症时则宜手术治疗．一般的手术方法是直接切除胆囊，但病情危重，患者体质不能耐受复杂手术时也可暂时不切除胆囊，而行胆囊造口术，防止胆囊坏死穿孔，待到患者情况好转后再次手术切除胆囊．　胆囊切除后由于散失了胆汁储备功能，一次进食较多油腻性食物将会导致消化不良腹泻，因此患者应注意规律清淡饮食，同时也应注意定期复查．　补充　急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，８０％伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一．引起本病的常见原因包括：1．结石在胆囊管嵌顿引起梗阻，胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症．2．细菌感染，常见的致产为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来．3．化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症．近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄化，城市人的胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多，成年人发病率高，老年人发病率更高，肥胖女性发病率高，据统计女：男为２：１．本病急性症状反复发作可转为慢性胆囊炎．目前本病外科治疗治愈率高．病情轻的单纯性胆囊炎可选用药物治疗；

对于化脓性或坏疽性胆囊炎应及时手术治疗，避免并发症发生．[编辑本段]急性胆囊炎的病因　引起急性胆囊炎的常见原因包括　１，结石在胆囊管嵌顿：引起梗阻，胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症．　２，细菌感染：常见的致产为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来．　３，化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症[1]．[编辑本段]临床表现　1．突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心，呕吐．2．发冷，发热，纳差，腹胀．3．１０％病人可有轻度黄疸．4．过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发．胆囊结石引起者，夜间发病为一特点．5．右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲（Ｍｕｒｐｈｙ）征阳性．３０%-５０％病人可触及肿大胆囊有压痛．[编辑本段]诊断依据　1．白细胞总数＞１０×１０的９次方／Ｌ核左移．2．腹部Ｘ线摄片胆囊区可见阳性结石．3．Ｂ超检查示胆囊增大，壁厚＞３．５ｍｍ，内有强光团伴声影．4．静脉胆道造影胆囊不显影．5．ＣＴ或ＭＲ显示胆囊结石．　诊断要点　（一）在病史中常有因食油腻食物后诱发史，和过去有经常反复发作史．　（二）腹痛：位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可放射至右肩背部．同时伴有发热，恶心，呕吐等．　（三）右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和肌紧张．有时可扪到肿大的胆囊．可伴有轻度黄疸．　（四）白细胞计数常增高，中性白细胞也增高．如总数超过每立方毫米20000时，应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能．　（五）若同时出现寒战，高热，黄疸，应考虑胆管炎．急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克．总胆管完全梗阻时，大便可呈白陶土色．[编辑本段]治疗原则　1．低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡失调．2．抗感染．3．解痉止痛．4．利胆．5．病情危重者可酌情应用激素．6．手术治疗：手术指征有：药物治疗无效，症状加重者；

有寒战，高热，白细胞２０×１０的９次方／Ｌ以上，胆囊肿大，明显压痛者；胆囊坏疽穿孔或有腹膜炎者；老年病人，症状重，可能发生穿孔者．手术方法有腹腔镜胆囊切除术；

开腹胆囊切除术；胆囊造瘘术．[编辑本段]用药原则　1．症状轻者口服３３％硫酸镁，颠茄合剂，联合应用抗生素，2．症状严重者，加静滴灭滴灵或头孢类抗生素如菌必治西力欣等加强支持疗法．3．禁食，输液以维持水电解质平衡．[编辑本段]辅助检查　以Ａ项检查为主，Ａ项查后不能确诊或疑有其他并发病时加选Ｂ项检查．