如何确诊小儿心肌炎

目前我国小儿心肌炎的诊断基本上仍属于临床诊断尚缺乏高度敏感特异的实验诊断指标.当前许多儿科医生常根据下列几点来诊断心肌炎：（1）患儿近期有呼吸道感染或肠道感染的病史；

（2）自觉有胸闷气短心前区不适乏力头迷等症状；（3）化验显示一项或几项心肌酶增高；（4）心电图有窦性心动过速过早搏动或传导阻滞等改变.实际上上述各点均缺乏特异性影响因素较多.这些改变不仅出现在心肌炎时而且在其他一些情况下也可存在对此应具体分析否则会把一些本来不是心肌炎的病例误按心肌炎进行诊治.对心肌炎的诊断标准掌握偏松是近年来临床上一个带有普遍性的倾向（一）要正确认识心肌酶谱改变对心肌炎的诊断价值判断有无心肌损伤是诊断心肌炎的一个重要步骤.在某种意义上心肌损伤的存在是诊断心肌炎可靠的依据之一.在我国现行的小儿病毒性心肌炎诊断标准中提示心肌损伤的生化学指标占有重要的位置.从二十世纪50年代以来心肌酶的变化就成为判断有无心肌损伤的一个重要指标.但目前不少临床医生对心肌酶谱的改变及其临床意义缺乏全面正确的认识一遇到呼吸道感染或心律不齐患儿如有胸闷气短等自觉症状再加上心肌酶一项或几项增高就诊断为心肌炎当今大多数医院心肌酶谱检测包括谷草转氨酶（ASTGOT）乳酸脱氢酶（LDH）磷酸肌酸激酶（CK）α-羟丁酸脱氢酶（α-HB-DH）也有的医院还另做CK同功酶（CK-MB）及LDH同功酶（LDH1～5）.上述这些酶类在人体内分布较广泛一种酶同时存在于许多器官组织中缺乏组织特异性.这些酶类活性增高可见于许多非心肌蹭时如上呼吸道感染支气管炎肺炎等感染性疾病肝肾脑和肌肉的蹭药物对组织脏器的损害甚至抽取血标本溶血也可使LDH等增高故缺乏专一性特异性.在某种意义上来说心肌酶谱的概念不够确切容易发生误导把本来不是由心肌损伤引起的酶谱增高误作为诊断心肌炎等心血管疾病的依据.近年来对心肌损伤时心肌酶谱的变化有了一些新认识十分强调检测心肌酶同功酶对心肌损伤的诊断价值.在生物化学上把能催化相同化学反应而结构性质不同的酶称为同功酶.检测同功酶对了解血清酶的脏器或组织来源进而判定蹭部位以及进行临床鉴别诊断具有重要意义.心肌酶的同功能主要包括LDH同功酶CK同功酶.（1）LDH同功酶：LDH由MH两种亚基按不同比例组成四聚体形成5种不同的同功酶LDH1-5这5种同功酶在各种组织中分布各异大致分三类.LDH广泛存在于人体的多种脏器组织中能引起各脏器损伤的许多疾病都可导致血清中LDH总活性升高而其同功酶在各脏器组织中的分布却显著不同具有较高的组织特异性.降小儿血清中LDH同功酶呈LDH2