前列腺炎诊断需要做哪些检查

发病有2年了,曾经查出有尿道炎,服用抗生素,症状没减轻,又查出了前列腺炎治疗情况服用罗红霉素,克拉霉素只把白细胞降到一个或两个白细胞,症状无好转.指导意见发病有2年了,曾经查出有尿道炎,服用抗生素,症状没减轻,又查出了前列腺炎治疗情况服用罗红霉素,克拉霉素只把白细胞降到一个或两个白细胞,症状无好转.指导意见发病有2年了,曾经查出有尿道炎,服用抗生素,症状没减轻,又查出了前列腺炎治疗情况服用罗红霉素,克拉霉素只把白细胞降到一个或两个白细胞,症状无好转.指导意见发病有2年了,曾经查出有尿道炎,服用抗生素,症状没减轻,又查出了前列腺炎治疗情况服用罗红霉素,克拉霉素只把白细胞降到一个或两个白细胞,症状无好转.指导意见发病有2年了,曾经查出有尿道炎,服用抗生素,症状没减轻,又查出了前列腺炎治疗情况服用罗红霉素,克拉霉素只把白细胞降到一个或两个白细胞,症状无好转（二）新的分类方法1995年美国国立卫生研究院（NationalInstitutesofHealth,NIH）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况,制定了一种新的分类方法I型相当于传统分类方法中的ABP.起病急,可表现为突发的发热性疾病,伴有持续和明显的下尿路感染症状,尿液中白细胞数量升高,血液或/和尿液中的细菌培养阳性.II型相当于传统分类方法中的CBP.有反复发作的下尿路感染症状,持续时间超过3个月,EPS/精液VB3中白细胞数量升高,细菌培养结果阳性.III型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndromes,CP/CPPS）相当于传统分类方法中的CNP和PD,是前列腺炎中最常见的类型.主要表现为长期,反复的骨盆区域疼痛或不适,持续时间超过3个月,可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍,严重影响患者的生活质量；

EPS/精液根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果,该型又可再分为IIIA（炎症性CPPS）和IIIB（非炎症性CPPS）两种亚型IIIA型患者的EPS/精液/VB3中白细胞数量升高；

IIIB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围.IV型无症状性前列腺炎（asymptomatoryinflammatoryprostatitis,AIP）.无主观症状,仅在有关前列腺方面的检查（EPS,精液,前列腺组织活检及前列腺切除标作网络（InternationalProstatitisCollaborativeNetwork,IPCN）对该分类方法进行了3年的临床应用后,认为该分类方法较传统的分类方法有很大的进步,在临床应用中有一定的指导意义,但仍存在不足,有待进一步完善.第诊断原则推荐按照NIH分型诊断前列腺炎.Ⅰ型诊断主要依靠病史,体检和血,尿的细菌培养结果.对患者进行直肠指检是必须的,但禁忌进行前列腺按摩.在应用抗生素治疗前,应进行中段尿培养或血培养.经36小时规范处理,患者病情未改善时,建议进行经直肠B超等检查,全面评估下尿路病变,明确有无前列腺脓肿.慢性前列腺炎（II型和III型）须详细询问病史,全面体格检查（包括直肠指检）,尿液和前列腺液常规检查.推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数（NIHCPSI）进行症状评分.推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验.为明确诊断及鉴别诊断,可选择的检查有精液分析或细菌培养,前列腺特异性抗原（prostatespecificantigen,PSA）,尿细胞学,尿流率,残余尿测定,经腹B超或经直肠B超,尿动力学,CT,尿道膀胱镜检查,前列腺穿刺活检等.Ⅳ型无症状,在前列腺按摩液（EPS）,精液,前列腺按摩后尿液,前列腺组织活检及前列腺切除标本病理检查时发现.诊断方法前列腺炎诊断方法具体包括一,临床症状诊断前列腺炎时,应详细询问病史,了解发病原因或诱因；

询问疼痛性质,特点,部位,程度和排尿异常等症状；了解治疗经过和复发情况；评价疾病对生活质量的影响；了解既往史,个人史和性生活情况.Ⅰ型常突然发病,表现为寒战,发热,疲乏无力等全身症状,伴有会阴部和耻骨上疼痛,尿路刺激症状和排尿困难,甚至急性尿潴留.Ⅱ和III型临床症状类似,多有疼痛和排尿异常等.Ⅱ型可表现为反复发作的下尿路感染.III型主要表现为骨盆区域疼痛,可见于会阴,阴茎,肛周部,尿道,耻骨部,腰骶部等部位.排尿异常可表现为尿急,尿频,尿痛,夜尿增多等.由于慢性疼痛久治不愈,患者生活质量下降,并可能有性功能障碍,焦虑,抑郁,失眠,记忆力下降等.Ⅳ型无临床症状.前列腺炎症状评分[2]由于诊断慢性前列腺炎的客观指标相对缺乏并存在诸多争议,因此推荐应用NIHCPSI进行症状评估.NIHCPSI主要包括三部分内容,有9个问题（0～43分）.14组成（0～21分）；

症状,评估排尿不尽感和尿频的严重程度,由问题56组成（0～10分）；79组成（0～[35]12分）.目前已被翻译成多种语言,广泛应用于慢性前列腺炎的症状和疗效评估.二,体格检查诊断前列腺炎,应进行全面体格检查,重点是泌尿生殖系统.检查患者下腹部,腰骶部,会阴部,阴茎,尿道外口,睾丸,附睾,精索等有无异常,有助于进行鉴别诊断.三,实验室检查（一）EPS常规检查[6,7]EPS常规检查通常采用湿涂片法和血细胞计数板法镜检,后者具有更好的精确度.正常的EPS中白细胞10个/HP,卵磷脂小体数量减少,有诊断意义.胞质内含有吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分的巨噬细胞,也是前列腺炎的特有表[8,9]现.当前列腺有细菌,霉菌及滴虫等病原体感染时,可在EPS中检测出这些病原体.[7]此外,为了明确区分EPS中白细胞等成分,可对EPS采用革兰染色等方法进行鉴别.[7]如前列腺按摩后收集不到EPS,不宜多次重复按摩,可让患者留取前列腺按摩后尿液进行分析.（二）尿常规分析及尿沉渣检查尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染,诊断前列腺炎的辅助方法.（三）细菌学检查1.I型[8]应进行中段尿的染色镜检,细菌培养与药敏试验,以及血培养与药敏试验.2.慢性前列腺炎（II型和III型）推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验.（1）“四杯法”[6]1968年,Meares和Stamey提出采用依次收集患者的分段尿液和EPS分别进行分离培养的方法（简称“四杯法”）,区分男[12]性尿道,膀胱和前列腺感染（表31）.[13]表31“四杯法”（MearesStamey试验）诊断前列腺炎结果分析表31“四杯法”（MearesStamey试验）诊断前列腺炎结果分析（2）“两杯法”[7]“四杯法”操作复杂,耗时,费用高,在实际临床工作中通常推荐“两杯法“两杯法”是通过获取前列腺按摩前,后的[14]尿液,进行显微镜检查和细菌培养（表32）.（四）其他病原体检查1.沙眼衣原体检测沙眼衣原体（Chlamydiatrachomatis,Ct）检测方法有培养法,免疫荧光法,斑点金免疫渗滤法,聚合酶链反应(polymerase[15]chainreaction,PCR)和连接酶链反应(ligasechainreaction,LCR)等.培养法仅检测活的Ct,且因费用,时间及技术水平[16][17,18]等原因,不推荐临床应用.目前主要采用灵敏度高,特异性强的PCR和LCR技术检测Ct的核酸成分.2.支原体检测可能引起前列腺感染的支原体主要为溶脲脲原体（Ureaplasmaurealyticum,Uu）和人型支原体（mycoplasmahominis,Mh）[19,20].培养法是Uu和Mh检测的金标准,结合药敏试验可为临床诊断与治疗提供帮助；

免疫学检测和核酸扩增技术等也应用于支原[21]体检测.由于沙眼衣原体和支原体也可能存在于男性尿道中,建议先取尿道拭子检测,在排除尿道感染后,再进行EPS检测,以进一步明确是否为前列腺感染.[2214]此外,对于EPS中其他病原体,如真菌的检测方法主要为直接涂片染色镜检和分离培养；

病毒检测通常采用前列腺组织培养或[17]PCR技术.（五）其他实验室检查[2527]前列腺炎患者可能出现精液质量异常,如白细胞增多,精液不液化,血精,精子质量下降等改变.在部分慢性前列腺炎患[28][29]者中也会出现PSA升高的情况.尿细胞学检查在与膀胱原位癌等鉴别方面具有一定价值.四,器械检查（一）B超[30,31]尽管前列腺炎患者B超检查可以发现前列腺回声不均,前列腺结石或钙化,前列腺周围静脉丛扩张等表现,但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现,也无法利用B超对前列腺炎进行分型.但B超可以较准确地了解前列腺炎患者肾脏,膀胱以及残余尿等情况,对于除外尿路器质性病变有一定帮助.经直肠B超对于鉴别前列腺,精囊和射精管病变以及诊断和引流前列腺脓肿[32]有价值.（二）尿动力学1.尿流率尿流率检查可以大致了解患者排尿状况,有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别.2.侵入性尿动力学检查研究表明,前列腺炎患者侵入性尿动力学检查可以发现膀胱出口梗阻,尿道功能性梗阻,膀胱逼尿肌收缩减退或逼尿肌无反射,[33]逼尿肌不稳定等膀胱尿道功能障碍.在临床怀疑有上述排尿功能障碍,或尿流率及残余尿有明显异常时,可选择侵入性尿动力学检查以明确诊断.（三）膀胱尿道镜膀胱尿道镜为有创性检查,不推荐前列腺炎患者常规进行此项检查.在某些情况下,如患者有血尿,尿液分析明显异常,其他检查提示有膀胱尿道病变时可选择膀胱尿道镜检查以明确诊断.（四）CT和MRI[1]对鉴别精囊,射精管等盆腔器官病变有潜在应用价值,但对于前列腺炎。