肺气肿肺大泡

肺大泡指大泡性肺气肿是一种局限性肺气肿肺泡高度膨胀肺泡壁破裂并相互融合而形成一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起肺大疱的壁甚薄由肺泡的扁平上皮细胞组成也可能仅为纤维性膜可与多种肺气肿并存常见于间隔旁侧或细叶旁肺气肿可伴有碳末沉着如煤矿工人尘肺或不伴有碳末沉着如瘢痕组织肺气肿根据病理形态将肺大疱分为三种类型Ⅰ型：狭颈肺大疱突出于肺表面并有一狭带与肺相连因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留Ⅰ型肺大疱壁薄常由胸膜和结缔组织形成多发生于中叶或舌叶也常见于肺上叶可能由于该部位胸腔负压大常规胸片即可发现肺大疱的存在Ⅱ型：宽基底部表浅肺大疱位于肺表层在脏层胸膜与气肿性肺组织之间肺大疱腔内可见结缔组织间隔但它不构成肺大疱的壁可见于肺的任何部位Ⅲ型：宽基底部深位肺大疱结构与Ⅱ型相似但部位较深周围均为气肿性肺组织肺大疱可伸展至肺门可见于任何肺叶当肺大疱体积增大时周围肺组织受压迫并引起肺脏移位受压肺组织在X线胸片上表现为肺大疱周围密度增高阴影以上三型均见于慢性支气管炎小叶中心型肺气肿不并发肺大疱下叶肺大疱常见于有并发症的煤矿工人尘肺和融合性矽肺小的肺大疱本身不引起症状单纯肺大疱的患者也常没有症状有些肺大疱可经多年无改变部分肺大疱可逐渐增大肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短肺大疱突然增大破裂可产生自发性气胸而引起严重呼吸困难也可出现类似心绞痛的胸痛肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿临床症状也主要由这些疾病引起只是在肺大疱形成后临床症状进一步加重肺大疱继发感染可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热严重时出现发绀如果引流支气管阻塞肺大疱腔被炎性物质充满可使空腔消失临床上可能出现经治疗后感染症状消失而胸片上肺大疱阴影持续数周或数月不消退的情况肺部体征常为原有肺部疾病的表现胸部X线检查是诊断肺大疱的最好方法肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔可为圆形、椭圆形或较扁的长方形大小不一较大的肺大疱中有时可见到横贯的间隔多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状一般不与较大支气管直接相通无液平支气管造影剂也不能进入肺底部的肺大疱在正位胸片上常常不易见到有的可以完全位于膈顶水平之下有的则仅有部分位于膈顶之上肺大疱壁如不显示为连贯的环状线条影很易被误认为幕顶状胸膜粘连巨大肺大疱一般具有张力在其周围可有一层压迫性肺不张使疱壁显得较厚贴近胸壁的可不清楚附近的肺被推压而引起部分肺不张肺纹理聚拢透亮度减低肺大疱可以相互融合而形成占位很大的肺大疱形似局限性气胸肺大疱也可破裂而产生局限性气胸肺大疱与局限性气胸的鉴别要点是：肺大疱向四周膨胀所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织；

而局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门肺大疱无这种现象因此虽然在两者中都可见有条状间隔仍可给予区别透视和呼气相胸片有助于发现肺大疱因呼气时气体滞留使肺大疱体积显得相对增大边缘更加清楚断层对明确肺大疱轮廓和显示周围肺组织的压迫与移位也有帮助并存小叶性肺气肿时断层片也可显示肺血管形状的异常CT检查可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱肺血管造影可准确表现肺血管受损的程度以及肺大疱周围血管被压挤的情况无症状的肺大疱不需治疗伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者主要治疗原发蹭继发感染时应用抗生素肺大疱体积大占据一侧胸腔的70%～100%临床上有症状而肺部无其它蹭的患者手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张呼吸面积增加肺内分流消失动脉血氧分压提高气道阻力减低通气量增加患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善手术中应旧能多的保留降肺组织力争只作肺大疱切除缝合术或局部肺组织楔形切除术避免不必要的肺功能损失肺大疱破裂引起的自发性气胸可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗手术中结扎或缝扎肺大疱同时可使用四环素或2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘连固定防止气胸复发合并血气胸的患者临床症状有时很重常有胸痛、呼吸困难同时也会有内出血的一系列表现临床上应密切观察病情变化在短时间内采取非手术措施如输血、胸穿等症状无明显改善时应果断地行开胸探查此时往往有较大的活动出血非手术治疗观察时间过长常常延误病情预后不如手术止血好