腹泻便秘交替

根据介绍考虑肠易激综合征的可能较大肠易激综合征（IBS）是一种胃肠功能紊乱疾病其特征为腹痛腹胀便秘或腹泻.肠易激综合征是一个全球性的问题随着近年来人们生活节奏的加快饮食结构的改变神经精神感染因素所致的肠易激综合征发病率有上升趋势.对生活质量和工作造成一定的困扰.一般来说中青年是高发人群其中女性发病多于男性脑力劳动者高于体力劳动者　一一般治疗：建立良好的生活习惯.饮食上避免诱发症状的食物因人而异一般而言宜避免产气的食物如乳制品大豆等.高纤维食物有助改善便秘.对失眠焦虑者可适当给予镇静药　二药物治疗　

1.胃肠解痉药抗胆碱药物可作为症状重的腹痛的短期对症治疗.钙通道阻止剂如硝苯地平对腹痛腹泻有一定疗效匹维溴胺为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻止剂故副作用少用法为50mg3次/日　

2.止泻药洛哌丁胺或复方地芬诺酯止泻效果好适用于腹泻症状较重者但不宜长期使用.一般的腹泻宜使用吸附止泻药如思密达药用炭等　

3.泻药对便秘型患者酌情使用泻药但不宜长期使用.半纤维素或亲水胶体在肠内不被消化和吸收而具强大亲水性在肠腔内吸水膨胀增加肠内容物水分及容积起到促进肠蠕动软化大便的作用被认为是治疗IBS便秘比较理想的药物.如欧车前子制剂和天然高分子多聚糖等　

4.抗抑郁药对腹痛腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状无明显者可试用　

5.奥美拉挫肠溶片谷维素片马来酸曲美布丁片联合治疗　

6.肠道菌群调节药如双歧杆菌乳酸杆菌等制剂可纠正肠道菌群失调对腹胀腹泻有效.促胃肠动力药如西沙必利有助便秘改善　

7.胃肠动力双向调节剂：以往国内还没有一种理想的药物能全面治疗兼有高动力和低动力为特征的动力紊乱疾病IBS现已出现诺为（Trimebutine）为代表的药物.它通过作用于外周ENS阿片受体直接作用于胃肠道平滑肌影响胃肠肽类的释放三种途径调节胃肠动力紊乱　三心理和行为疗法包括心理治疗催眠术生物反馈疗法国外报道有一定疗效　治疗有支持性和对症性.医师具有同情心的理解和引导非常重要.医师必须解释基础疾病的性质并令人信服地向患者证实没有器质性疾病的存在.这就需要时间去倾听患者诉说并向他们解释正常肠道生理和肠道对应激食物或药物的高敏感性.这些解释工作使我们有基础尝试重新建立肠道运动的正常规律和选择适合于该患者的具体疗法.应该强调IBS继续治疗上的流行性长期性和需要.应该寻找评估和治疗心理应激焦虑和情绪异常.有规律的体力活动有助于缓解压力和促进肠道功能尤其是便秘患者　一般而言应该恢复正常饮食.腹胀和气胀的患者还是少食或不食豆类卷心菜和其他含可发酵碳水化合物的食物为宜少吃苹果葡萄汁香蕉各种坚果和葡萄干也可减少胀气的发生.对乳糖不耐受患者应减少牛奶或乳制品的摄入.摄入山梨醇甘露醇果糖或山梨醇和果糖一并摄入也可使肠道功能紊乱.山梨醇和甘露醇是一种用于营养的食物或作为药物载体的人工加甜剂而果糖是水果浆果和植物的基本成分.餐后腹痛的患者可试用低脂高蛋白质饮食　增加膳食纤维对许多IBS患者有利尤其是便秘型患者.可给予刺激性小的食物如糠麸开始每餐15ml(1汤匙)并随液体摄入的增加而增加.或者服用欧车前草亲水胶浆液剂每次用两杯水合服此法常可使肠内水分得到稳定并有增加容积的作用.这些制剂有助于肠道内水分的潴留可预防便秘.它们也可以减少结肠转运时间而且还可作为震荡吸附剂防止肠壁之间的痉挛.加入少量纤维通过吸收水分和硬化大便也可有助于减少IBS的腹泻.然而纤维的过量应用会导致腹胀和腹泻所以纤维的应用应遵循个体化原则」胆碱能药物(如莨菪碱0.125mg餐前30~60分钟)可以配合纤维素应用.不主张用麻醉药镇静剂催眠和其他可产生依赖性的药物.对于腹泻患者可于餐前给予苯乙哌啶2.5~5mg(1~2片)或洛哌丁胺2~4mg(1~2粒.因为可以发生对止泻效应的耐受性所以不主张长期应用止泻药.抗抑郁症药物(如脱甲丙咪嗪丙咪嗪和阿米替林每日50~100mg)对两种类型IBS的患者都有帮助.除了便秘和腹泻另外抗抑郁药物还可缓解腹痛和腹胀.这些药物可以通过下调来自肠道的脊髓和皮质的传入神经的活动来减轻疼痛.最后含某些芳香油(止痛剂)可通过松弛平滑肌来缓解某些患者的痉挛性疼痛.在这类患者中胡椒油是最常用制剂。