局灶坏死型iga肾病是指以肾小球毛细血管襻纤维素样坏死为病理特征的一组疾病属于小血管炎.其最主要的特点是肾小球毛细血管襻崩解和断裂.结构消失细胞界限不清细胞核破碎乃至溶解并常伴有纤维素样物质沉积是各种肾小球病如原发性肾小球病继发性肾小球病病情极为活动及肾脏受累较为严重的病理表现如不及时治疗可进展至新月体肾炎.
1.休息 严重水肿和高血压时需卧床休息一般无需严格限制活动根据病情适当安排文娱活动使患儿精神愉快
2.饮食保证热量蛋白摄入控制在每日2g/kg左右为宜.明显水肿或高血压时短期限制盐
3.皮肤护理 保持皮肤清洁干燥避免擦伤和受压定时翻身.被褥应松软.臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈有条件可使用气垫床.水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起皮肤破裂处应盖上消毒敷料以防感染
4.严重水肿者应尽量避免肌内注射药物因严重水肿常致药物滞留吸收不良或注射后针孔药液外渗导致局部潮湿糜烂或感染.必须肌内注射时注意严格消毒注射后按压时间稍长些以防药液外渗
5.观察浮肿变化记24小时出入量每天记录腹围体重每周送检尿常规2~3次
6.预防感染 肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治.避免受凉不去人群拥挤场所
7.观察药物疗效及副作用 〃1)泼尼松应用过程中严格遵照医嘱发药保证服药防止隐瞒不报导致对疗效的错误判断.注意激素副作用如库欣综合征高血压消化性溃疡骨质疏松等 〃2)应用利尿剂期间应观察尿量尿量过多时与医生联系减量或停用防止发生电解质紊乱 〃3)使用免疫抑制剂(如环磷酸胺)治疗时注意白细胞数下降脱发胃肠道反应及出血性膀胱炎等.用药期间要多饮水和定期查血象疗程不超过12周以免引起性腺损害
8.降教育 ①讲解激素治疗对本病的重要性使患儿及家长主动配合与坚持按计划用药 ②本病患儿住院时间长应有计划地安排作息时间病情缓解后适当安排一定的学习 ③注意安全避免奔跑患儿之间打闹以防摔伤骨折 ④使患儿及家长知道感染是本病最常见的合并症及复发的诱因因此采取有效措施预防感染至关重要;⑤教会家长或较大儿童学会用试纸监测尿蛋白的变化
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