脊柱全椎板减压的定义和范围半椎板减压的定义和范围

病情分析:椎板切除术中又有半侧椎板切除术和全椎板切除术之分前者切除一侧椎板关节突内侧缘棘突基底部及黄韧带后者切除棘突及双侧椎板切除的范围除受骨化灶压迫的脊髓节段之后还须包括上下各一正常椎节的椎板.半椎板切除术操作简单对脊柱稳定性影响较小但椎管扩大范围有限通常选择临床症状体征较重的一侧进行颈椎半堆板切除但有时骨化灶在椎体后缘的一侧较为严重甚至与椎管侧壁相连造成一侧椎管极为狭窄此时若选择该侧进行半堆板切除会增加脊髓损伤的机会为此可选择骨化壁的对侧进行减压避免上述情况发生.全椎板切除术先将减压节段的棘突切除再用咬骨钳咬薄椎板或采用微型钻头将椎板削磨到能隐约见到硬膜的菲薄程度用剪刀将菲薄的椎板剪除使减压范围内的硬膜与脊髓同时膨隆.全椎板切除减压较为彻底手术也不复杂但对脊柱稳定性破坏较大并可因环形疤痕形成脊髓压迫在对颈椎后纵韧带骨化行全椎板切除术后患者的长期随访报道中发现约1/3的患者骨化灶有不同程度的发展.颈椎屈度畸形率达到43%.意见建议:为此有人对椎板切除术进行改进设计了椎管成形术有单侧开门和双侧开门术等尽管有人认为在减压程度神经恢复脊柱稳定性和颈椎屈度畸形等方面椎板切除术和椎板成形术两者间无显著差异但更多的研究证明颈椎管成形术能增加脊柱稳定性防止颈椎反屈畸形发生并能控制颈椎后纵韧带骨化灶的发展.椎管成形术中重要的技术环节是维持脊椎后结构稳定在手术时的位置保持对脊髓的减压效果.早期采用了将椎板棘突缝合在邻近肌肉及关节突上的方法尽管手术操作较为简单但由于缝合固定不确实时常发生椎骨后结构重新恢复到手术前位置而再次形成椎管狭窄.为避免上述关门现象的发生人们又设计出了众多的椎板成形方法（图123）采用这种手术需要有精细的手控高速钻锯术中采用植骨和内固定技术同时由于这种操作较为复杂使术中出血增多手术时间延长脊髓损伤的机会也相应增多.生活护理:

1.严格掌握前路手术指征是手术成功的关键之一.

2.彻底切除骨化灶扩大减压范围显露出骨化灶上下两端及左右两侧的正常硬脊膜.

3.彻底止血保持手术野清晰便于手术顺利进行.

4.术中操作准轻稳防止脊髓伤害.

5.当椎管有效矢状径小于6mm时（椎管原始矢状径减去骨化灶厚度）更要注意无创操作如果椎管矢状径小于3mm时在术中发生瘫痪的可能性极大.

6.采用显微外科技术操作切除相应的椎间盘和骨化灶可提高手术疗效.

7.减压区域植入修整成形的髂骨或腓骨但不要超过4个椎节以免术后晚期发生颈椎曲度畸形.

8.颈椎伤口必须放置半管引流条24小时.

9.术中采用上下界面螺丝钉固定或术后采用颈颏石膏固定3个月直至植骨块融合。