小儿肝肿瘤

小儿肝肿瘤临床表现小儿多以不规则局限性肝肿大为最初症状肿块位于右腹或右上腹部病史中常记述肿瘤生长迅速有的可达脐下或超越中线表面光滑边缘清楚硬度中等略能左右移动无压痛早期除有轻度贫血外一般情况多良好晚期则出现黄疸、腹水、发热、贫血、体重下降腹壁可见静脉怒张并可因腹内巨大肿块造成呼吸困难约20%肝母细胞瘤病例有骨质疏松严重者可导致多发骨折很多病人就诊时有贫血和血小板增多尤多见于肝母细胞瘤患儿肝母细胞瘤患儿的肝功能常正常但肝细胞癌病例因并发于肝炎或肝硬化血清胆红素、碱性磷酸酶和转氨酶可能增高60%～90%肝细胞癌病例和90%以上肝母细胞瘤病例的甲胎蛋白增高肝母细胞瘤病儿尿内胱硫醚排泄增多其他原发性肝肿瘤常见的有海绵状血管瘤及血管内皮细胞瘤两种前者因肿瘤生长可压迫肝组织使肝细胞变性有时肿瘤内有动静脉短路可致小儿心力衰竭或因肿瘤破裂出血死亡小的血管瘤生长慢可无临床症状血管内皮细胞瘤属于恶性肝内有血窦形成临床上可有疼痛、高热及黄疸病程缓慢但预后不佳肝错构瘤、畸胎瘤及单发或多发肝囊肿等均极少见*小儿肝肿瘤病因肝癌的病因经过许多研究虽有一定认识但其原因迄今尚未明了目前研究认为致病因素：

1.肝硬化肝细胞肝癌的患者约80%合并有肝炎肝硬化而且多数病人是大结节性肝硬化这可能由于肝细胞变性坏死、间质结缔组织增生、纤维间隔形成、残留肝细胞结节性再生形成小叶在反复增生过程中肝细胞可发生变异最终导致癌变

2.病毒性肝炎乙型肝炎与肝癌的关系较为密切HbsAg阳性的病人肝癌发生率明显高于HbsAg阴性阐型肝炎与肝癌的发生也有密切的关系

3.含有黄曲霉素的食物含有黄曲霉素的食物被摄取后经消化道吸收到达肝脏引起肝细胞变性坏死继而增生癌变

4.化学致癌物现已明确的有硝酸盐和亚硝酸盐等

5.机体的免疫状态肝癌的发生一般和抗体的免疫功能低下有关尤其是和细胞免疫功能低下有着密切的关系