腰椎间盘突出症的分型及各型的治

1)脊髓造影：是诊断椎间盘突出症的一种重要方法、造影形态为：外侧方突出和正中突出．当椎间盘突出完全阻塞椎管时、可见造影剂固定停滞在一平面上．这种检查属侵入性检查、不应将造影列为常规项目．目前、所用造影剂可引起较多并发症、而且造影确率一般只有70％～90％．只有少数疑难病例、可考虑使用此检查方法．2)此外、包括电生理检查、超声及脑脊液检查等、可酌情选用．　根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置、程度、方向、退变程度与神经根的关系及不同的影像学检查、有多种分型方法、至今无统一标准．(1)病理分型：腰椎间盘突出症虽有多种分型方法、但大都以病理分型为基础、该型可分为退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型和游离型．前三型为未破裂型(contained、占77．4%、后三型为破裂型(ruptured、约占37％．(2)位置分型：根据突出物与椎管的位置(横断面)分为中央型、旁中央型、椎间孔内型或称外侧型和椎间孔外型或称极外侧型．前两侧多见、占85％左右、后两型少见、且多发于L3、4和L4、5水平．(3)根据神经根与突出椎间盘的关系分型：肩上型、肩前型、腋下型．肩上型：突出物位于神经根的肩外侧；

肩前型：突出物位于神经根腹侧、将神经根顶向后方；腋下型：突出物位于硬膜囊与神经根之间、神经根受压、向上迂曲变形．(4)依据形态分型：根据手术中所见、分为凸起型、破裂型和游离型．　①凸起型：纤维环内部破裂、外层因受髓核压力而凸起、常呈半球形、孤立凸起于椎间盘后外侧、居神经根外前方或内下方(约占30％)．临床表现：年轻、发病缓慢、发病初期腰痛重于腿痛、神经根刺激症状较明显、如痛觉过敏、但肌肉萎缩不明显、X线片可表现椎间隙前窄后宽．　②破裂型：纤维环全层破裂或几乎全层破裂(67％、已纤维化的髓核或破碎的纤维环致部分软骨板向后移位入椎管、突出块表面高低不平、仅有薄膜覆盖、突出范围一般较凸起型广泛、与神经根可有粘连．重者可压迫两条神经根或产生马尾神经受压综合征、腰椎后凸为主要体态、中央型突出多属此型．　③游离型：较少见、突出物已离开突出的破裂口突人到椎管中、甚至破人硬膜腔、可压迫硬膜囊和刺激神经根．临床征象与破裂型相似、神经根痛较轻、但马尾神经受压症状较重．具体治疗措施、应该到正规专业的骨科医院做相应的检查确诊后做相应的处理．