结核性渗出胸膜炎治疗方法

500U/L而ADA活性不高时常见于恶性胸腔积液［3］.故常规行上述检查有助于排除恶性胸腔积液.李慧等对663例胸水分析发现肺癌病人行纤支镜检查支气管有不同程度狭窄行刷检或活检查常有阳性结果而结核性胸腔积液患者纤支镜检常表现为支气管粘膜慢性炎［4］.辅以摄X线胸片CTB超MRI等检查有助于发现胸膜及肺部蹭.故我们的体会是胸膜活检辅以细菌学影像学及胸水等检查是诊断结核性渗出性胸膜炎的重要措施.胸膜活检不仅能作出疾病的病因诊断（胸膜恶性蹭炎性蹭主要是结核）而且对肺胸膜疾采能获得病理组织学分型［5］为治疗及估计预后提供重要依据对鉴别良恶性疾病意义重大.该方法简便易行并发症少（极少数出现气胸血气胸）.活检针价格低廉适合基层推广.薛立福等通过100例的胸腔积液患者行胸腔镜检发现不同病因所致胸膜有其特征性经胸腔镜直视下活检其阳性率远远大于胸膜活检［6］.故有条件医院可开展该项检查进一步提高确诊率.对结核性渗出性胸膜炎的治疗关键我们的体会是早期足量足疗程联合应用抗痨药物及尽早旧能抽尽胸水.而胸腔中留置中心静脉留置管是尽早旧能抽尽胸水的一种好方法该法简单易行避免了反复穿刺带来的不适及风险便于随时抽取胸水行胸水化验可尽早抽尽胸水后减轻或缓解结核中毒症状防止胸膜粘连肥厚促进肺复张.该法也适用于心包积液恶性胸腔积液的引流及胸腔内注药值得推广.对激素应用问题上我们的体会是：必须有影像学检查排除肺部结核后方能使用以免引起结核肺内播散对未直接获得结核证据凭临床诊断者定期随访并复查胸片（或肺CT）极为重要.下列三种情况：（1）把常规无阳性所见的非血性渗出液诊为结核性胸膜炎未做进一步细致检查;（2）某些检查如血沉结核菌素试验结核菌抗体等特异指标看得过重上述检查阳性即诊断结核性胸膜炎;（3）把临床上某些变化误为诊断性抗痨有效是将恶性胸水误诊为结核性胸膜炎的常见原因.进一步全面细致检查并了解恶性肿瘤也可出现血沉块结核抗体及结核菌素试验阳性了解部分肿瘤患者抽液后或使用激素后胸水可暂时不长或增长的速度较慢的特点并定期随访及复查胸片或肺CT可避免误诊。