子宫肌瘤做手术前应注意什么问题

手术治疗肌瘤患者、子宫附件切除的年龄、以往定为45岁以上．现在看来、要从实际出发、尤其是根据妇科内分泌学的进展、卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49．5岁）、即50岁以内者、能保留卵巢者应予保留．或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留、不以年龄划线．因为、正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能、还要工作5~10年．保留卵巢有助于隐定植物神经、调节代谢、有利于向老年期过渡．子宫也有其内分泌作用、它是卵巢的靶器官、也不应随便切除．通常子宫切除的年龄定为45岁以上、45岁以下者、尤40岁以下、宜行肌瘤挖除术．行保留附件者、如双侧均可保留、则保留双侧比仅保留单侧为好．保留卵巢其卵巢癌的发生率为0．15%、不高于未切子宫者．（一）肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除、保留子宫的手术．主要用于45岁以下、尤40岁以下者．这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术、即是已有子女、肌瘤较大、直径大于6cm；

月经过多、药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者．为了心身降也应采取剜除术．至于肌瘤数目、通常限于15个以内．迫切要子女、数目再多、甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子．山东省立医院挖除最多为116个肌核．如肌瘤有恶变、伴严重的盆腔粘连、如结核或内膜异位症等；

或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌．做肌瘤挖除术者、术前最好有子宫内膜的病理检查、以排除子宫内膜癌前病变或癌变．术中注意肌瘤有否恶性变、有可疑时送快速切片检查．经腹子宫肌瘤剜除、为防止术后发生腹腔粘连、子宫上的切口应于前壁为好、且尽量少做切口、从一个切口尽量多剜除肌瘤．还应尽量避免穿透子宫内膜．切口止血要彻底、缝合切口不留死腔．术毕子宫切口尽量做到腹膜化．粘膜下肌瘤、已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤、切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁．未脱出者、也可经腹子宫切开取出．术后处理应给止血药与抗生素；

未孕者应避孕1~2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入、足月时宜实行选择性剖宫产．肌瘤剜除术后还有复发可能、宜定期检查．（2）子宫切除术：在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状、需手术者又不符合肌瘤切除者、宜行子宫切除术．子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除．子宫切除术、以经腹为主、个别肿瘤小、附件无炎症粘连、腹壁过于肥胖、腹壁有湿疹者可考虑经阴道．经腹优点是：技术操作比经阴道简单、出血少；

肌瘤大、附件粘连也能较易处理．不足之处为如有直肠膀胱膨出、阴道壁松弛者多需另行阴道手术．宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管、膀胱、直肠、大血管等）的解剖变异及粘连严重、手术不易暴露等均给手术带来很大困难、这些问题可参阅妇科手术学专著．大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血、一般常在输血改善机体情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）．但在边远的农村有时缺乏血源、出血不停止、又不宜搬动行走、子宫颈口开大、肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者、应经阴道摘除肌瘤、往往更有助于止血和纠正一般情况．切除一般皆主张做全子宫切除、尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者．但如患者一般情况差、技术条件受限、也可只行次全子宫切除、残端癌发生率只不过占1~4%左右．但术后仍宜定期检查．子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术（Uterinearterialembolization简称UAE）．子宫动脉栓塞术原本用于治疗急性子宫出血、1995年首次用于治疗子宫肌瘤、由于UAE方法较简单、创伤小、不影响其它治疗、应用前景广．其主要原理是：动脉造影显示子宫肌瘤患者的子宫动脉明显增粗、肌瘤越大、动脉越粗、血管也更丰富．子宫肌瘤的局部血液供应主要来自左右子宫动脉、双侧子宫动脉供血约占93%．通过放射介入疗法、经皮做股动脉穿刺、可直接将动脉导管插至子宫动脉、并注入一种永久性的栓塞微立阻断子宫肌瘤的血液供应、使其发生缺血改变而逐渐萎缩、甚至完全消失、从而达到治疗目的．子宫动脉栓塞术近期疗效显著、自1998年统计在世界范围内总有效率达90%、肿瘤体积缩小达50%、因开展时间短、随访有限、远期效果尚待观察．UAE的适应症基本于手术相同．此疗法的主要优点有：（1）疗效优良、特别是对出血症状为主者疗效较好、栓塞后肿瘤明显缩小且保持稳定．（2）与手术相比、UAE创伤性小、技术操作简单、术后并发症发生率低、可接受性高于手术．（3）UAE可保留子宫功能和正常子宫生育能力．（4）UAE后不影响其它治疗、换而言之、即使栓塞失败、患者也可接受其它治疗．因此子宫动脉栓塞术是一种创伤小、简便易行、疗效稳定、具有广阔前景的新疗法．放射治疗用于药物治疗无效而有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者．但也有一定的禁忌症：（一）40岁以下患者一般避免使用放疗、以免过早引起绝经症状．（2）粘膜下肌瘤（基底部宽的粘膜下肌瘤可行X线治疗）．在镭疗后易发生坏死、而引起严重的宫腔盆腔感染．（3）盆腔炎：盆腔急慢性炎症、尤其疑有附件脓肿、不宜使用、因为放射治疗可激发炎症．（4）肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤、宫腔内置镭常不能获得预期效果．（5）子宫肌瘤有恶性变或可疑者．（6）子宫肌瘤与卵巢瘤同时存在．