怀疑慢性胰腺炎做什么检查？

患者性别男、年龄29岁主诉：于3月前左上腹间歇性轻微阵痛血尿常规、血尿淀粉酶、B超、CT、心电图、X胸片检查均正尝胃镜检查为慢性浅表性胃窦炎、十二指肠球霜斑溃疡、hp三联用药8周后症状无缓解、相继出现右上腹间歇性轻微阵痛、近一个半月来左右上腹转为反复持续不适、并且出现前胸骨、腋下两肋和腰背针刺痛和胀痛、做MRCP检查结果胆胰系统正常既往饮酒史五年。

早期慢性胰腺炎比较容易误诊、要综合进行考虑一、病史特征发病初期同急性胰腺炎、如病情继续发展、腹痛持续不缓解、伴高热、可出现面色苍白、呼吸急促、烦躁不安、血压下降、少尿等休克的表现、继续发展可出现精神恍惚、呕血、黑便等多脏器功能衰竭的表现因病情危重、少数病人发病后短期内死亡询问病史详见急性胰腺炎二、体体格检查体温升高、心率增快、呼吸急促、血压下降、上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等急性腹膜炎之体征部分病人可触及上腹部包块、少数病人出血渗入皮下、脐周（Cullen征）或两侧腹部出现青紫色（GreyTurmer二氏征）移动性浊音阳性两肺听诊可闻及湿罗音、如有胸腔积液时局部呼吸音可减弱或消失严重呼吸困难可出现紫绀三、实验室检查（1)血清和尿淀粉酶：除急性发作期、一般不增高(2)各种胰腺外分泌功能试验：均可减退①促胰滠素试验胰液分泌量减少(80mmol／L)和胰酶含量减低②胆囊收缩素刺激试验结果同促胰液素试验③尿BT—PABA(苯甲酰一酪氨酰一对氨基苯甲酸)试验测定尿中PABA的排泄量、约为正常量的50％④Lundh试验胰酶活力降低此试验现已少用(3)血清放免法胆囊收缩素、促胰液素测定：含量明显增加、系因胰酶减少、对胆囊收缩及促胰液素的反馈性抑制减弱或消失所致(4)1~I碘化脂肪吸收试验：血131碘iE常值(5)胰腺内分泌功能减退、血糖可升高(6)腹部X线平片：可见胰腺钙化影、钡透可有胃和(或)十二指肠受压征象(7)B超扫描：可显示胰腺肿大或缩小以及囊肿等图像(8)逆行胰管造影：可见胰管结石、管腔变形或呈串珠状(9)CT扫描：可见胰腺缩小、增大或正常密度下降或正常胰管扩张呈串珠状、或狭窄与扩张混合存在胰腺结石或钙化诊断标准：①典型的症状与体征、外分泌功能明显异尝逆行胰胆管造影有典型的慢性胰腺炎改变、并可除外胰腺癌者②x线与CT有明确胰腺钙化或胰腺结石③胰腺活组织检查符合慢性胰腺炎鉴别诊断：本病应与急性复发性胰腺炎鉴别：后者在发作时血淀耪酶显著增高、腹部平片常阴性、胰腺组织无永久性炎症痕迹当慢性胰腺炎出现梗阻性黄疸时、常与胰腺癌、壶腹部瘟、总胆管结石等相混淆、往往须经多方面检查、甚至剖腹探查、经病理活检与细胞学检查才能作出诊断四　磁共振胰胆管造影（MRCP）、对于快速流动的液体如门静脉或肝静脉内的血流、由于流空现象在影像上表现为信号缺失、只有静止或相对静止的液体表现为高信号而胆管系统内的胆汁属于相对静止的液体、因此MRCP可清晰显示胆管系统的形态结构超声内镜检查术、简称EUS它是在内镜的前端附上一个超声装置、利用超声可以穿透组织的特性、可以观察粘膜以下消化管结构及周围邻近脏器情况