缓慢性心律失常的中医药治疗-医问医答

　缓慢性心律失常是临床常见病证之一，以心悸、头晕、神疲乏力、甚则晕厥、猝死为主要临床表现，属祖国医学之“心悸“迟脉证”等范畴。

　它包括西医学的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。目前西医尚无有效治疗药物，严重者安置人工心脏起搏器，但价格昂贵，且为有创治疗，许多患者难以接受。

近年来中医治疗缓慢性心律失常取得许多进展。中医理论对本病的病因病机、治法论述颇多。因本病患者多见迟脉，并见沉、细、结脉等，临床表现以胸闷、心悸、气短、疲乏等心气虚弱的证候为主，同时伴有面白畏寒、眩晕晕厥、腰膝酸软等心肾阳虚的证候特点，普遍认为，心肾阳虚是本病的共同病理基础。

其主要病机是由于心肾阳虚、心气虚弱、气虚血滞、血液运行无力所致。

　一、经验方的研究：

　文献报道心律失常可分三型论治。

　1、心肾阳虚型：拟温阳益气、活血通络，麻黄细辛附子汤合四君子汤加丹参、红花，水煎服，并配以参附注射液40―60毫升静脉滴注。

　2、气虚血瘀型：拟益气活血，温经活络，麻黄细辛附子汤合四君子汤、血府逐瘀汤水煎温服，并配以丹参注射液20―40ml静脉滴注。

　3、气阴两虚：拟益气滋阴，养血和营，生脉散合人参养营汤，水煎温服，并配以生脉散注射液40―60ml静脉滴注。结果：有效率91 49％。

　有中医学者以温阳散寒、益气养心为大法，自拟温阳升律汤(制附子、肉桂、鹿角胶、补骨脂、杜仲、山药、熟地、山茱萸、黄芪、党参、茯苓、陈皮、丹参、赤芍)治疗本病属心肾阳虚兼脾阳不足型60例，总有效率为90 1％。

提出本方对心律失常有双向调节作用，能提高窦房结的起搏频率，改善房室传导功能。也有以温阳散寒活血法，以阳和汤为主组方：熟地黄、鹿角胶、肉桂、甘草、炮姜、白芥子、麻黄、川芎，随证加减，治疗41例，总有效率95％。

　二、单味中药的研究

　经临床及试验研究证实，中药不仅能改善心肌供血，降低心肌耗氧，治疗冠心病，而且多种中药有较好的抗心律失常作用，研究较多的有炙甘草、苦参、黄连、青蒿、黄芪、人参、麻黄、附子、麦冬、五味子、细辛等。

所以临床医生常在辨证处方的基础上，加用这些特效单味中药。

　炙甘草具有强心利尿、抗休克、抗心律失常之药理作用，可降低异位起搏点的兴奋性，调节心脏传导功能，减轻动脉粥样硬化，提高机体应激能力。

　苦参对心动过速、过缓、房早、室早及房颤均有较好疗效。所含苦参碱有奎尼丁样作用，通过影响心肌细胞膜钾离子、钠离子转运系统，降低心肌应激性，从而可抗心律失常。

　黄连中的小檗碱可抑制钠离子通道，减少早后除极;阻滞钙离子通道，减轻钙超载;抑制钾离子内流，增加浦肯野氏纤维和心室肌细胞的动作电位时间。

　青蒿能抑制离体心肌细胞内向整流钾通道，从而降低心肌细胞自律性，延长动作电位时程。

　经现代药理研究表明，黄芪、人参可通过抑制Na+ K+ ATP酶，发挥其强心及改善心功能作用。

　麻黄中的麻黄碱能使冠状动脉血管扩张，增加冠脉流量和心输出量。

　附子有效成分之一消旋去甲乌碱具有R受体激动作用，能提高窦房结的自律性，改善和加快窦房及房室传导。

　麦冬具有显著的抗心律紊乱及调节心肌兴奋性的功能。

　五味子有加强和调节心肌细胞的能量代谢，改善心肌营养和功能的作用。

　缓慢性心律失常是临床常见病证之一，以心悸、头晕、神疲乏力、甚则晕厥、猝死为主要临床表现，属祖国医学之“心悸“迟脉证”等范畴。

它包括西医学的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。目前西医尚无有效治疗药物，严重者安置人工心脏起搏器，但价格昂贵，且为有创治疗，许多患者难以接受。

近年来中医治疗缓慢性心律失常取得许多进展。

　中医理论对本病的病因病机、治法论述颇多。因本病患者多见迟脉，并见沉、细、结脉等，临床表现以胸闷、心悸、气短、疲乏等心气虚弱的证候为主，同时伴有面白畏寒、眩晕晕厥、腰膝酸软等心肾阳虚的证候特点，普遍认为，心肾阳虚是本病的共同病理基础。

其主要病机是由于心肾阳虚、心气虚弱、气虚血滞、血液运行无力所致。

　一、经验方的研究：

　文献报道心律失常可分三型论治。

　1、心肾阳虚型：拟温阳益气、活血通络，麻黄细辛附子汤合四君子汤加丹参、红花，水煎服，并配以参附注射液40―60毫升静脉滴注。

　2、气虚血瘀型：拟益气活血，温经活络，麻黄细辛附子汤合四君子汤、血府逐瘀汤水煎温服，并配以丹参注射液20―40ml静脉滴注。

　3、气阴两虚：拟益气滋阴，养血和营，生脉散合人参养营汤，水煎温服，并配以生脉散注射液40―60ml静脉滴注。结果：有效率91 49％。

　有中医学者以温阳散寒、益气养心为大法，自拟温阳升律汤(制附子、肉桂、鹿角胶、补骨脂、杜仲、山药、熟地、山茱萸、黄芪、党参、茯苓、陈皮、丹参、赤芍)治疗本病属心肾阳虚兼脾阳不足型60例，总有效率为90 1％。

提出本方对心律失常有双向调节作用，能提高窦房结的起搏频率，改善房室传导功能。也有以温阳散寒活血法，以阳和汤为主组方：熟地黄、鹿角胶、肉桂、甘草、炮姜、白芥子、麻黄、川芎，随证加减，治疗41例，总有效率95％。

　二、单味中药的研究

　经临床及试验研究证实，中药不仅能改善心肌供血，降低心肌耗氧，治疗冠心病，而且多种中药有较好的抗心律失常作用，研究较多的有炙甘草、苦参、黄连、青蒿、黄芪、人参、麻黄、附子、麦冬、五味子、细辛等。

所以临床医生常在辨证处方的基础上，加用这些特效单味中药。

　炙甘草具有强心利尿、抗休克、抗心律失常之药理作用，可降低异位起搏点的兴奋性，调节心脏传导功能，减轻动脉粥样硬化，提高机体应激能力。

　苦参对心动过速、过缓、房早、室早及房颤均有较好疗效。所含苦参碱有奎尼丁样作用，通过影响心肌细胞膜钾离子、钠离子转运系统，降低心肌应激性，从而可抗心律失常。

　黄连中的小檗碱可抑制钠离子通道，减少早后除极;阻滞钙离子通道，减轻钙超载;抑制钾离子内流，增加浦肯野氏纤维和心室肌细胞的动作电位时间。

　青蒿能抑制离体心肌细胞内向整流钾通道，从而降低心肌细胞自律性，延长动作电位时程。

　经现代药理研究表明，黄芪、人参可通过抑制Na+ K+ ATP酶，发挥其强心及改善心功能作用。

　麻黄中的麻黄碱能使冠状动脉血管扩张，增加冠脉流量和心输出量。

　附子有效成分之一消旋去甲乌碱具有R受体激动作用，能提高窦房结的自律性，改善和加快窦房及房室传导。

　麦冬具有显著的抗心律紊乱及调节心肌兴奋性的功能。

　五味子有加强和调节心肌细胞的能量代谢，改善心肌营养和功能的作用。

　细辛挥发油可明显增加心脏冠脉流量，对心脏有明显的兴奋作用，具有正性肌力、正性频率作用。