舌钳、开口器.口咽通气管的操作流程及注意

一、成人气管插管（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位、用抬颏推额法、以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰、以便使镜片和气管在一条直线上（二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧、交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟、使血氧饱和度保持在95%以上、插管时暂停通气（三）准备导管：选择相应规格的气管导管、用注射器检查充气套囊是否漏气、在导管内放入导丝并塑型、在气管导管前端和套囊涂好润滑剂（四）准备喉镜：气管导管准备好后、选择合适形状和大小的喉镜镜片、检查光源后关闭、放置备用（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器（六）暴露声门：打开喉镜、操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇、左手紧握喉镜柄、把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体、以避免舌体阻挡视线、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间、以免造成损伤然后、缓慢地把镜片沿中线向前推进、暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌、镜片可在会厌和舌根之间、挑起会厌、暴露声门（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔、并对准声门送入气管内、请助手帮助将导丝拔除、继续将导管向前送入一定深度、插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm注意气管导管不可送入过深、以防止进入单侧主支气管造成单侧通气操作过程中如声门暴露不满意、可请助手从颈部向后轻压喉结、或向某一侧轻推、以取得最佳视野（八）确认导管位置：给导管气囊充气后、立即请助手用简易呼吸器通气、在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏、并用听诊器听诊双侧肺尖、以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出、用胶布以八字法将牙垫和气管导管固定于面颊二、成人基础生命支持（BLS）操作流程（一）评估周围环境安全性（二）判断意识：拍肩、呼唤患者、确认意识丧失（三）启动BLS、助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩（四）摆放体位：患者取仰卧位、置于地面或按压板上；

靠近患者跪地、双膝与肩同宽（五）开放气道：观察口腔有无异物、取假牙、清除口腔分泌物、压额抬颏（六）人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸、5～10秒；

如无呼吸、立即使用简易呼吸器、面罩通气2次、并可看到胸部起伏（七）建立人工循环：检查有无颈动脉搏动、5～10秒；

如无脉搏、立即进行胸外心脏按压按压时观察患者面部反应胸外心脏按压方法：1.双手扣手、两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线；

2.以身体重量垂直下压、压力均匀、不可使用瞬间力量；3.按压部位：胸骨下1/2处；4.按压频率：100次/分；5.按压深度：4～5厘米、每次按压后胸廓完全弹回、保证按压与松开时间比为1：1（八）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30：2（九）首轮做5个30：2、历时约2分钟、复检呼吸、颈动脉搏动及自主呼吸10秒钟、如未恢复则继续上述操作5个循环后再次判断（十）操作完毕撤去按压板为病人扣好衣扣、取合适的卧位