甲减的症状与治疗

甲减的症状与治疗1、面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

2、神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

3、心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。

重症者发生粘液性水肿性心肌玻4、消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。

甲状腺功能减退症5、运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节蹭如慢性关节炎。6、内分泌系统：女性月经过多，久舱经，不育症；

男性阳萎，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。7、病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。

表现为低体温（T〈35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。

8、呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。9、幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。

[1]5检查1、基础代谢率低于正常、血清TT4〈40ng/ml，血清TT3〈0.6ng/ml，甲状腺摄131I率低平（3小时〈10%，24小时〈15%）。

2、血清TSH值（1）原发性甲减症：亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH升高（〉10mu/l），血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高。

（2）垂体性甲减症：血清TSH水平低，对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后，血清TT4水平升高。（3）下丘脑性甲减症：血清TSH水平低或正常，对TRH兴奋试验反应良好。

3、X线：心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。心电图示低电压，Q-T间期延长，ST-T异常。超声心动图示心肌增厚，心包积液。

4、血脂、肌酸磷酸激梅活性增高，葡萄糖耐量曲线低平，贫血。6辅助检查（一）血清TT3、TT4，FT3、FT4、rT3均下降，且T4下降较T3明显，甲状腺特异性抗体如TmAb、TGAb可升高，原发性甲减时TSH升高，垂体甲减或下丘脑甲减TSH不升高。

TSH、TRH兴奋试验有助于原发性、垂体性和下丘脑性甲减的鉴别，血胆固醇、甘油三酯常增高。（二）甲状腺摄131碘率降低；

甲状腺受体抵抗患者的甲状腺素增高，但仍有甲减症状。（三）心电图示窦性心动过缓；（四）X线胸片心影扩大，部分可有胸腔积液。

7诊断最重要的是鉴别继发性与原发性甲状腺功能减退；继发性甲状腺功能减退少见，常常由于下丘脑-垂体轴心蹭影响其他内分泌器官。

已知甲状腺功能减退妇女，继发性甲状腺功能减退的线索是闭经(而非月经过多)和在体检时有些体征提示区别。继发性甲状腺功能减退皮肤和毛发干燥，但不粗糙；

皮肤常苍白；舌大不明显；心脏小心包无渗出浆液积贮；低血压；因为同时伴有肾上腺功能不足和GH缺乏，所以常常出现低血糖。

实验室评估显示，继发性甲状腺功能减退低血TSH水平(虽然放射免疫测定TSH水平可以正常，但生物活性降低，而原发性甲状腺功能减退，对垂体无反馈抑制，血清TSH水平增高。

血清TSH是诊断原发性甲状腺功能减退最简单和最敏感的试验。原发性甲状腺功能减退血清胆固醇常增高，而继发性甲状腺功能减退很少如此。

其他垂体激素和其相应靶腺激素可以低。TRH试验(见前甲状腺功能实验室检查)有助于区别继发于垂体功能衰竭和继发于下丘脑衰竭的甲状腺功能减退。

后者对TRH反应是TSH释放。甲状腺功能减退TT3测定值得注意。除了原发性和继发性甲状腺功能减退外，另外一些疾病有血TT3减低特征，包括TBG降低，某些药物影响(见上文)和由于急慢性疾病，饥饿，低碳水化合物的正常甲状腺功能病态综合征(见上文正常甲状腺功能病态综合征讨论。

较严重甲状腺功能减退病人T3和T4均低。然而许多原发性甲状腺功能减退病人(高血清TSH，低血清T4)可以有正常循环T3，这大概是因为持续兴奋衰竭的甲状腺，导致优先合成和分泌生物学有活性T3。

8甲减的类型甲减是甲状腺疾病中常见的一种，是甲状腺功能减退的简称，一般情况下的甲减都是不可逆的，患者需要长时间服用甲状腺激素制剂进行替代治疗.甲减可由多种原因引起，甲减的主要有以下几种:一、原发性甲减1、慢性淋巴性甲状腺炎引起的甲减，占原发性甲减的绝大多数.2、医源性甲减(抗甲状腺药物，放射性碘，甲状腺手术.3、产后甲状腺炎或无痛性甲状腺炎引起的甲减.4、地方性碘缺乏致甲减.5、激素合成障碍性甲减.6、先天性甲状腺发育不良.二、继发性甲减继发性甲减是由于垂体和/或下丘脑蹭导致促甲状腺激素(TSH)和/或促甲状腺激素释放激素(TRH)减少，包括席汉(Sheehan)病，自身免疫性垂体炎、垂体肿瘤，放射性垂体炎和下丘脑及其周围组织的肿瘤、炎症、变性和出血等.三、周围性甲减周围性甲减包括甲状腺激素受体和受体后缺陷9鉴别诊断应与肾性水肿、贫血、充血性心力衰竭等相鉴别。

根据rT3及患者的原发岔现，与低T3综合征鉴别，甲低症状和溢乳症状应与泌乳素瘤鉴别。10并发症粘液性水肿昏迷是威胁生命的甲状腺功能减退症的并发症。

特点包括甲状腺功能减退症病程长，昏迷伴有极低体温（24~32。2℃），反射消失，癫痫发作，CO2潴留和呼吸抑制。

严重低温可被忽视，除非用特殊低读数温度计。必须根据临床，病史和体检作出快速诊断，因为有过早死亡的可能。促发因素包括寒冷，疾病，感染，外伤和中枢抑制药。

11治疗1、甲状腺制剂终身替代治疗：早期轻型病例以口服甲状腺片或左旋甲状腺素为主。2、对症治疗：中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如升压、给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。

甲减的食疗（仅供参考，具体需要询问医生）：二仙苁蓉汤：仙茅、仙灵脾、肉苁蓉按2：2：3比例配方，水煎取药液浓缩，和莲子肉100克同煎。

服300毫升/日，15日/疗程。功能温肾益气，健脾助运。主治脾肾阳虚型甲减;症见面浮苍黄或淡白无华，形似满月，神疲乏力，肢软无力，手足麻木，少气懒言，头昏目眩，四肢不温，纳呆腹胀，口淡无味，畏寒便溏，男子阳痿，女子月经不调或见崩漏，舌质淡胖，苔白滑或薄腻，脉弱或沉迟无力。

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