支气管扩张破裂大量出血怎么办呢

您好支气管扩张症可发生于任何年龄往往开始于幼儿期但症状可能在若干年之后才出现.症状的严重度和特点因人而异即使同一病人其表现亦可随时间不同而不同很大程度上撒于蹭范围以及是否合并慢性感染及其感染的范围.多数病人有慢性咳嗽咳痰这是最具特征性和最常见的症状但少数情况下病人可无症状.初期症状不明显往往于呼吸道感染之后出现明显症状并经历数年逐渐加重.常见的发病方式是严重肺炎症状未能完全消退并持续咳嗽咳痰.随病情进展咳嗽时痰量增多.典型的规律是晨起傍晚和临睡时症状明显；

许多病人在其他时间几乎没有咳嗽.痰的性质与支气管炎相似并无特征性.少数病程较长者痰量多静置可分成三层：上层为泡沫状中层为绿色且浑浊底层为稠厚的脓液.咯血常见且可能是首发和唯一的主诉咯血为毛细血管腐蚀有时为支气管动脉和动脉吻合引起.亦常见反复发热或胸痛伴或不伴明显的肺炎.出现上述症状即可作出支气管扩张症的诊断.晚期伴慢性支气管炎和肺气肿时可有喘息气促和其他呼吸功能不全及肺心病的表现.治疗与护理支气管扩张的治疗原则是消除病原促进痰液排出控制感染等内科保守治疗必要时行外科手术.（1）一般护理：支气管扩张感染严重伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息保持病室环境的清洁安静空气新鲜随时更换卧具保持床单位的整洁.高热时按高热病人护理出汗较多的患者应注意补充液体防止脱水.及时清理口内分泌物作好口腔护理保持口腔清洁防止口腔炎发生.鼓励患者旧能多进食食谱的选择应满足患者的生理和能量所需.应给予高蛋白高热量多维生素易消化的饮食补充机体消耗提高机体抗病的能力.（2）去除病因：不少支气管扩张患者合并有慢性鼻窦炎齿龈炎齿槽溢脓慢性扁桃体炎经常有脓性分泌物流入支气管使支气管反复感染因此必须首先除去这些疾患避免诱发因素.（3）密切观察痰量气味颜色和分层及时采取痰标本送化验.（4）积极抗感染保持呼吸道通畅：①根据病情及痰液的细菌培养和药物敏感试验选用敏感的抗菌素.可全身用药和局部用药.病人咳嗽痰多且粘稠时可用抗生素及糜蛋白酶进超声雾化吸入治疗以达到消痰湿化呼吸道稀释痰液的目的.②保持呼吸通畅排除气管内分泌物减少痰液在气道及肺支气管内的积聚除去细菌生长繁殖的场所是控制感染的主要环节.（5）支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂使痰液变稀容易咳出以减轻支气管感染和全身毒性反应.指导病人根据蹭的部位使患侧向上开口向下作深呼吸咳嗽并辅助拍背使分泌物在气管内振荡借助重力作用排出体外必要时还可以进行雾化吸入效果更好.患者作体位引流应在空腹时每日可作2～4次每次15～20分钟.作引流时要观察患者的呼吸脉搏等变化如有呼吸困难心慌出冷汗等症状时应停止引流给予半卧位或平卧位吸氧.引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物(6）支气管造影的护理：为了明确支气管扩张的范围和部位常常依靠支气管造影来确定.造影前要向病人讲清目的和注意事项解除顾虑和紧张情绪以取得合作.术前4小时应禁食禁水作碘过敏试验.术后待咽喉反射恢复后再进食以免引起呛咳误吸还应作深呼吸咳嗽以利造影剂的排出.（7）咯血的护理：①密切观察病情变化.小量咯血时嘱患者安静休息作好精神护理解除紧张心理状态可以加用小量镇静剂.②大咯血的抢救护理.大量咯血时要安慰病人保持镇静配合医护人员积极治疗防止窒息.首先要准备好抢救物品和药品如吸引器粗吸痰管氧气气管切开治疗包止血剂等等.采取患侧卧位头头偏向一侧尽量把血咯出保持气道通畅必要时可用吸痰管吸引.迅速建立静脉通路给予垂体后叶素静脉滴入可使全身小动脉收缩回心血流减少肺循环减少制止肺的出血.静脉输入垂体后叶素应调好输入速度观察血压的变化速度过快易发生恶心呕吐血压升高心率增快等因此高血压冠心病患者禁用.如果大咯血骤然停止病人面色发青神志呆板应考虑有窒息的可能必须立即将患者置于头低脚高位拍背用粗吸引管吸出气管内血块必要时行气管插管或气管切开吸引解除梗阻.同时给予输血补液等抗休克治疗.（8）选择性支气管动脉栓塞的护理：对于反复咯血不止经内科治疗无效的患者还应采取出血部位血管栓塞的办法可以挽救大咯血不止的危重患者.其方法是在X光下经股动脉处插入导管经腹主动脉主动脉至支气管动脉注入造影剂确定出血部位然后将剪碎的明胶海绵顺导管填到出血部位的上方即可止血.这一方法的效果很好术后患者需卧床休息给予抗感染治疗加强营养继续观察有无咯血情况.（9）外科手术治疗：如果患者反复发生大咯血蹭又局限内科治疗不能解除症状全身情况和心肺功能较好行肺叶切除等手术治疗可以取得更好的治疗效果术后应按胸外科术后护理要求作.预防支气管扩张是可以预防的.首先应积极早期治疗婴幼儿的呼吸道感染进行百日咳麻疹等传染病的预防接种减少支气管扩张诱因疾病的发生。