尿路感染不严重的如何治疗

上尿路感染常有明显的全身感染症状,如畏寒,高热,恶心,呕吐,腰痛和肋脊角压痛等.血C反应蛋白水平升高.约20％36％的患者有菌血症.下尿路感染的膀胱刺激症状非常明显而少有全身感染症状.2.尿显微镜检查仅凭尿中白细胞存在或白胞酯酶试纸阳性都不能作为诊断尿路感染的依据,因尿中白细胞仅说明尿路有炎症,不一定是感染.尿内白细胞也可由尿石症,膀胱癌,肾乳头坏死或大量服用非那西汀,红斑性狼疮等一些全身性疾病所引起.另外者有时亦可没有白细胞尿.尿镜检找细菌是初步判断菌尿的最简便,快速的方法,对急性感染患者即可根据镜检所见到的细菌形态开始药物治疗,不必等待尿细菌培养结果.3.尿细菌计数培养目前认为只有在每ml新鲜中段尿含有>lOscfu／ml同一种细菌时,才能被认为是有意义的菌尿,表示尿路感染.一次检查阳性结果的可靠性约为80％,如连续两次检查结果相同,其可靠性达95％.尿细菌培养阴性可能是已服用抗生素后收集的标本,或为特异性病原体感染,如结核菌,厌氧菌,真菌,衣原体或支原体等,应作相应的特殊培养.4.影像学检查尿路感染反复发作,复燃或再感染者,为寻找尿路有无易感因素,如尿石症,梗阻,先天性畸形等,应作B超,同位素肾图及X线等影像学检查.此项检查对首次尿路感染或治办效果良好的一般患者并不需要.5.膀胱镜检查膀胱镜检查具有创伤性,仅适竺于X线检查有异常发现的,有膀胱排空障碍的或尿路感染患者.急性期禁忌作此项痉查,如有适应证应在感染控制后进行.6.感染部位的定位上尿路感染是指肾盂肾炎,下尿路感染是指膀胱和尿道粘膜的表浅感染.定位诊断的具体方法有指导意见(1)根据临床病象上尿路的感染全身症状明显；

下尿路的感染有明显的膀胱刺激症状而少有全身的症状(2)膀胱冲洗法先取膀胱尿作培养,排空尿,再用含卡那霉素或其他抗生素以及可融解纤维蛋白的酶制剂反复冲洗膀胱清除膀胱内的细菌,然后每隔10分钟收集尿作细菌培养共半小时,若细菌计数持续增加则表示感染来自上尿路.这种方法操作费时且有一定的侵袭性(3)抗体包裹细菌(antibodycoatedbacteria,简称ACB)试验用能和荧光素结合的抗人体IgG抗体处理尿沉渣,检测尿中有无被抗体包裹的细菌.如属上尿路感染,多能见到呈现荧光的ACB(阳性),下尿路感染则为阴性.有的报道称该试验的准确率可达80％以上,尿如被白带污染可致假阳性.存在的问题是对阳性的标准意见尚未统一(4)单剂抗生素治疗试验一次口服新诺明(复方SMZ)4片或羟氨苄青霉素3g,翌晨尿培养菌尿消失,则表示为下尿路感染,而上尿路感染的菌尿不能被任何单剂量抗生素清除.[防治]尿路感染的成立决定于致病菌的数量,毒力和机体的局部及全身抵抗力.妇女外阴的清洁,维持一定的尿量和排尿可减少细菌的粘附,这些对预防尿路感染有积极的意义.对于与性交有关的尿路感染,在性交后即刻排空膀胱,并服单剂量抗菌药,如复方SMZl片或诺氟沙星0.2轧对尿路感染频繁再发者,可预防性地服用半量抗菌药,如复方SMZl片或诺氟沙星0.2g,每日一次,疗程6—12个月,每3—6个月作尿培养一次,可减少95％复发率.与此同时应积极寻找导致尿路感染频繁发作的原因并加以纠正.尿路感染的治疗目前多采用分型治疗,即将尿路感染分为膀胱炎,急性肾盂肾炎,男性尿路感染,复杂性尿路感染,妊娠合并尿路感染,无症状细菌尿等不同类型给予相应的处理,使治疗更有针对性(1)膀胱炎多见于年轻女性,仅为膀胱粘膜的表浅感染,亦称下尿路感染.患者有明显的膀胱刺激症状而无发热,尿内白细胞较多,即可诊断为单纯性膀胱炎,可予短程抗菌药治疗,无需尿培养.短程抗菌药治疗包括单剂疗法,3天疗法和7天疗法.单剂疗法是一次服用大剂量的抗菌药,如复方新诺明5片或诺氟沙星1.2g,其优点是经济,简便而药副反应少,但治愈率比3天疗法低,而复发率高.7天疗法的疗效与3天疗法相似.短程抗菌药治疗后1周,复查尿培养,如为阴性则属治愈；

如为阳性则按急性肾盂肾炎治疗(2)急性肾盂肾炎属上尿路感染,除尿路症状外,大多有高热等全身症状.在给药前应先作尿培养,病象较轻者可选用喹诺酮类药口服,病象较重者可选用诺氟沙星,氨苄青霉素加庆大霉素,氨苄青霉素加舒巴坦,头孢三嗪等抗生素静脉注射.待有尿培养报告出来后,根据药敏调整用药.治疗急性肾盂肾炎应连续给予抗菌药1014天,疗程结束后1周和1个月分别作尿培养,如菌尿持续存在,宜继续使用抗菌药46周.如抗菌治疗72小时发热不退时,除调整用药外,可作泌尿系B超及同位素肾图,以排除尿路梗阻性疾病(3)妊娠尿路感染妊娠初3个月的孕妇中约20％—40％可检测到无症状性菌尿(细菌数>10~efu／m1.菌尿的细菌大多是大肠杆菌(80％),余为克雷伯杆菌,变形杆菌,肠球菌等.近年来妇女尿道炎,宫颈炎感染衣原体者日渐增多,应予注意.孕妇是处于相对的免疫抑制状态,有菌尿的孕妇如不治疗,其中有30％可引起急性肾盂肾炎,对母体和胎儿都可造成影响,如早产或死产.因而在妊娠期监测,防治无症状性菌尿有重要意义.第一次产检和妊娠28周时应常规作尿培养检查.多数抗菌药物对胎儿和母体有毒副作用.目前认为青霉素类,头孢菌素类和红霉素等在孕期中可安全使用.治疗无症状菌尿可给头孢氨苄7—10天,菌尿转阴后每月作尿培养1次直至分娩；

每次性生活后即服单剂头孢氨苄预防之.孕期中如发现有衣原体感染应积极治疗,可予红霉素7—10天,以防未足月胎膜早破,低体重儿,新生儿鼻咽炎,肺炎,结膜炎等并发症(4)无症状细菌尿无症状菌尿是指连续两次清洁中段尿培养细菌数>10cm／ml,而临床上无明显尿路感染的症状及脓尿.无症状菌尿发展成为有症状的尿路感染或导致并发症的可能性有多大尚不清楚.因而这些病人是否需要抗菌治疗尚有争议.一般认为有尿路解剖异常(如多囊肾,海绵肾),梗阻(如尿石),准备作尿路器械检查者或伴有妊娠,糖尿病,肾功能不全,肾移植者,使用免疫抑制剂者等,应给予抗菌药物治疗.生活护理祝早日康复,身体健康