支气管性哮喘

咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma),过去曾称为“过敏性支气管炎”或“过敏性咳嗽”或“隐匿性哮喘.咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘.在哮喘发病早期阶段,阵发性咳嗽为主要症状的,多发生在夜间或凌晨,常为刺激性咳嗽,常常在上呼吸道感染后,吸入刺激性气味,冷空气,接触变应原,运动或哭闹而诱发,大多数患儿往往被误诊为支气管炎,支原体感染或肺炎. 以下几条可作为诊断咳嗽变异性哮喘的参考标准 （一） 咳嗽反复发作持续1个月以上,以干咳为主；

常在夜间和(或)清晨发作或运动后加重,或在孩子哭闹后加重；（二） 咳嗽多与接触刺激性气味,冷空气,接触变应原或运动过度有关；

（三） 可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史,过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高；（四） 气道反应性增高；

（五） 抗生素或对症治疗2周以上无效,而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效；（六） 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽. 指导意见 一旦确诊为咳嗽变异性哮喘,应停止应用抗生素或抗病毒药物,同时应注意避免过敏原的接触.特别是对小儿咳嗽变异性哮喘实施哮喘病初级预防,旨在促进和加强Th1的细胞反应. 咳嗽变异性哮喘治疗原则和典型哮喘一样,主要以消除下呼吸道的过敏性炎症为主,包括脱敏治疗,抗变态反应药物,以及吸入糖皮质激素进行抗炎治疗,具体治疗方案如抗变态反应药物可采用左旋西替利嗪,地氯雷他定以及肥大细胞稳定剂如Nedocromil,色甘酸钠等也可以收到良好的效果,但往往需要持续应用2月以上.吸入糖皮质激素的剂量可参考轻度持续性哮喘的治疗方案.通常需要连续吸入57天,在气道炎症控制后,咳嗽症状可逐渐减轻或消失.吸入糖皮质激素的时间应至少持续3个月,以免复发.如果咳嗽较重,必要时可配合应用支气管扩张剂如吸入或口服β2受体兴奋剂或/和口服茶碱类药物,可以暂时缓解咳嗽症状. 对于停药后又反复发作的患儿应及时查清过敏原,采取有效的预防手段,必要时给予变应原疫苗治疗. 哮喘治疗这种情况在小儿多为哮喘性支气管炎,既喘又伴有炎症,必须采用抗生素,平喘药,镇静药联合应用方可取得较好效果.平喘药的作用原理就是解除支气管平滑肌痉挛.常用的平喘药有博列康尼,舒喘灵,氨茶碱等.在采用平喘药的同时可选适量的抗过敏药物,如非那根,扑尔敏等.咳嗽迁延时久,达2—3周以上,可加用超短波等物理治疗。